Endometriose ist eine chronische, hormonabhängige Erkrankung. Dabei wächst gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter, beispielsweise am Bauchfell, an den Eierstöcken, am Darm oder an der Blase. Die Erkrankung kann starke Schmerzen verursachen, die Lebensqualität beeinträchtigen und die Fruchtbarkeit beeinflussen. Wie stark die Beschwerden ausfallen, variiert von Frau zu Frau.
Dieser Leitfaden erklärt verständlich, wie Endometriose erkannt wird, welche Untersuchungen sinnvoll sind und welche Behandlungsmöglichkeiten infrage kommen.
Was ist Endometriose?
Bei Endometriose befindet sich gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter. Diese sogenannten Endometrioseherde können im umliegenden Gewebe Entzündungsreaktionen auslösen, Nerven reizen und mit der Zeit Verwachsungen verursachen.
Dadurch können Schmerzen entstehen und betroffene Organe in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt werden. Endometrioseherde können an unterschiedlichen Stellen im Bauch- und Beckenraum auftreten und unter anderem Eierstöcke, Bauchfell, Darm oder Blase betreffen. [1]
Endometriose Symptome: Welche Anzeichen sind typisch?
Die Symptome einer Endometriose können sehr unterschiedlich ausfallen. Besonders typisch sind Schmerzen, die wiederholt im Zusammenhang mit der Menstruation auftreten oder sich während der Periode verstärken:
- Starke Regelschmerzen: Sehr starke Menstruationsschmerzen, die den Alltag beeinträchtigen können.
- Unterleibsschmerzen: Wiederkehrende oder chronische Schmerzen im Unterbauch und Beckenbereich.
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr: Schmerzen während oder nach dem Sex können ein mögliches Anzeichen sein.
- Schmerzen beim Stuhlgang: Vor allem während der Periode können Schmerzen oder Beschwerden beim Stuhlgang auftreten.
- Schmerzen beim Wasserlassen: Ist die Blase oder der Bereich der Harnwege betroffen, können insbesondere während der Menstruation Beschwerden auftreten.
- Blähungen und Verdauungsbeschwerden: Ein aufgeblähter Bauch, veränderte Verdauung oder weitere Darmbeschwerden können Endometriose begleiten.
- Rückenschmerzen: Manche Betroffene berichten über wiederkehrende Schmerzen im unteren Rücken.
- Weitere mögliche Beschwerden sind Erschöpfung, Schlafprobleme und ein unerfüllter Kinderwunsch
Endometriose Diagnose: Wie wird Endometriose festgestellt?
Ärztliches Gespräch und gynäkologische Untersuchung
Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch. Dabei geht es unter anderem um den Zyklus, die Stärke der Blutung, Art und Zeitpunkt der Schmerzen, einen möglichen Kinderwunsch und bisherige Behandlungen. Anschließend erfolgt eine gynäkologische Untersuchung. [1, 2]
Kann man Endometriose im Ultraschall erkennen?
Der Ultraschall gehört zu den wichtigsten bildgebenden Untersuchungen bei Verdacht auf Endometriose. Damit können beispielsweise Endometriosezysten am Eierstock, sogenannte Endometriome, sowie viele tiefer liegende Endometrioseherde erkannt werden. Besteht der Verdacht, dass die Harnleiter betroffen sind, kann zusätzlich ein Ultraschall der Nieren sinnvoll sein. [1]
Sieht man Endometriose im MRT?
Eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann ergänzend eingesetzt werden, wenn der Ultraschall keine ausreichende Beurteilung ermöglicht, eine Beteiligung mehrerer Organe vermutet wird oder eine Operation vorbereitet werden soll. [1]
Wann ist eine Bauchspiegelung notwendig?
Bei einer Bauchspiegelung (Laparoskopie), wird über kleine Hautschnitte eine Kamera in den Bauchraum eingeführt. Dadurch können Endometrioseherde direkt beurteilt und bei Bedarf häufig im selben Eingriff behandelt werden. Eine Bauchspiegelung ist heute nicht bei jeder Patientin allein zur Bestätigung der Diagnose notwendig. [1]
Gibt es einen Bluttest für Endometriose?
Nein. Bisher gibt es keinen Bluttest, mit dem Endometriose sicher festgestellt oder ausgeschlossen werden kann. Auch der Blutwert CA-125, der bei verschiedenen Erkrankungen und Entzündungen im Bauchraum erhöht sein kann, ist dafür nicht genau genug. [1]
Wann ist ein Endometriosezentrum sinnvoll?
Wenn Beschwerden trotz unauffälliger Untersuchungen bestehen bleiben, der Befund kompliziert ist oder möglicherweise Darm, Blase oder Harnleiter betroffen sind, kann eine Untersuchung in einem spezialisierten Endometriosezentrum sinnvoll sein. [1]
Behandlung: Welche Therapien gibt es?
Die Behandlung der Endometriose wird individuell geplant. Entscheidend sind unter anderem Beschwerden, Befund, Lebensphase, ein möglicher Kinderwunsch, mögliche Gegenanzeigen und persönliche Wünsche. Endometrioseherde ohne Beschwerden oder drohende Folgeschäden müssen nicht automatisch behandelt werden.
Hormonelle Behandlung
Hormonelle Medikamente gehören zu den wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten bei Endometriose. Sie sollen den hormonellen Einfluss auf die Erkrankung verringern und dadurch insbesondere Schmerzen reduzieren. Häufig werden Gestagene wie Dienogest eingesetzt. Je nach individueller Situation können auch die Antibabypille oder eine hormonhaltige Spirale infrage kommen.
Wenn diese Behandlungen nicht ausreichend wirken oder nicht geeignet sind, können weitere hormonelle Therapien, wie GnRH-Agonisten oder -Antagonisten, zum Einsatz kommen. Da diese die Östrogenproduktion deutlich senken, können ähnliche Nebenwirkungen wie in den Wechseljahren auftreten. Bei bestehendem Kinderwunsch sind hormonelle Therapien, die den Eisprung oder den Zyklus unterdrücken, in der Regel nicht geeignet, um die Chance auf eine natürliche Schwangerschaft zu erhöhen. [1, 2]
Operative Therapie
Nicht jede Endometriose muss operiert werden. Eine Operation kann beispielsweise infrage kommen, wenn Organe gefährdet oder in ihrer Funktion beeinträchtigt sind, auffällige Befunde bestehen, andere Behandlungen die Beschwerden nicht ausreichend lindern oder bestimmte Situationen bei Kinderwunsch vorliegen. Bei tief infiltrierender Endometriose an Darm, Blase oder Harnleitern sollte ein Eingriff möglichst in einem erfahrenen Zentrum geplant werden.
Besondere Vorsicht ist bei Endometriomen am Eierstock notwendig. Bei ihrer Entfernung kann auch gesundes Eierstockgewebe geschädigt werden. Dadurch kann die Zahl der noch vorhandenen Eizellen sinken. Vor einer Operation sollte deshalb insbesondere bei Kinderwunsch die Eizellreserve berücksichtigt werden. [1, 2]
Schmerztherapie
Entzündungshemmende Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAR können zur kurzfristigen Behandlung akuter Schmerzen eingesetzt werden. Dazu gehören beispielsweise Ibuprofen oder Naproxen.
Bei länger anhaltenden Beschwerden sollte zusätzlich geprüft werden, ob neben den Endometrioseherden auch gereizte Nerven, verspannte Muskulatur oder eine erhöhte Empfindlichkeit des Nervensystems zur Entstehung und Aufrechterhaltung der Schmerzen beitragen. [1] Eine langfristige regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln sollte ärztlich begleitet werden.
Physiotherapie und Bewegung bei Endometriose
Ein dauerhaft angespannter Beckenboden, schmerzhafte Muskelverspannungen und Schonhaltungen können Beschwerden verstärken. Spezialisierte Physiotherapie kann helfen, den Beckenboden zu entspannen, die Beweglichkeit zu verbessern und ungünstige Schonhaltungen abzubauen. Auch regelmäßige, gut verträgliche Bewegung kann sinnvoll sein. [1]
Ernährung bei Endometriose
Viele Betroffene interessieren sich dafür, ob sich Endometriose durch Ernährung beeinflussen lässt. Eine ausgewogene, vitamin- und ballaststoffreiche Ernährung kann die allgemeine Gesundheit unterstützen. Eine wissenschaftlich eindeutig belegte spezielle Endometriose-Diät gibt es bislang jedoch nicht. Strenge Ausschlussdiäten ohne medizinischen Grund werden deshalb nicht empfohlen. Als praktische Orientierung:
- regelmäßig Gemüse, Obst und ballaststoffreiche Lebensmittel essen
- Fisch und andere Quellen ungesättigter Fettsäuren einbauen
- Transfette und einen sehr hohen Konsum von rotem Fleisch begrenzen
- Alkohol möglichst vermeiden
- Mahlzeiten nicht regelmäßig auslassen
- unnötig restriktive Diäten vermeiden
Eine Übersichtsarbeit beschreibt mögliche positive Zusammenhänge für Fischöl in Kombination mit Vitamin B12. Alkohol sowie ein hoher Konsum von rotem Fleisch und Transfetten wurden dagegen mit ungünstigen Zusammenhängen beschrieben. Für viele andere Lebensmittel ist die Datenlage nicht eindeutig. [3]
Nahrungsergänzungsmittel: Was ist wissenschaftlich untersucht?
Für verschiedene Nahrungsergänzungsmittel gibt es erste Studien. Daraus lässt sich derzeit jedoch keine allgemeine Empfehlung für alle Frauen mit Endometriose ableiten. Manche Untersuchungen betreffen außerdem allgemeine Regelschmerzen und nicht speziell Endometriose. Das ist wichtig, weil sich solche Ergebnisse nicht automatisch auf Endometriose übertragen lassen. [1]
Vitamin C und Vitamin E
Eine Metaanalyse mit 13 Studien und insgesamt 589 Patientinnen fand Hinweise darauf, dass antioxidative Vitamine Endometriose-assoziierte Schmerzen reduzieren könnten. Besonders für Vitamin E allein oder zusammen mit Vitamin C wurden positive Ergebnisse beobachtet. Die Aussagekraft ist jedoch begrenzt. [4]
In einer kleinen Studie erhielten 60 Frauen acht Wochen lang täglich 1.000 mg Vitamin C und 800 I.E. Vitamin E. Schmerzen gingen stärker zurück als unter Placebo. Diese Dosierung sollte jedoch nicht als allgemeine Einnahmeempfehlung verstanden werden. [5]
Curcumin
Eine 2025 veröffentlichte Studie mit 86 Frauen untersuchte ein spezielles Nanocurcumin-Präparat zusätzlich zur Behandlung mit Dienogest. Nach acht Wochen verbesserten sich verschiedene Schmerzformen und teilweise auch Lebensqualität und Sexualfunktion stärker als unter Placebo. Die Ergebnisse stammen jedoch nur aus einer einzelnen Studie. Curcumin wurde außerdem zusätzlich zu Dienogest und nicht als alleinige Endometriosetherapie untersucht. [6]
Omega-3-Fettsäuren und Vitamin B12
In der aktuellen Leitlinie werden Studien beschrieben, in denen etwa 300 bis 1.800 mg Omega-3-Fettsäuren pro Tag über zwei bis drei Zyklen untersucht wurden. Ein wesentlicher Teil dieser Daten stammt jedoch aus Untersuchungen zu Regelschmerzen und nicht speziell zu Endometriose. [1] Eine Übersichtsarbeit beschreibt außerdem einen möglichen positiven Effekt von Fischöl zusammen mit Vitamin B12. Für eine feste Dosierung bei Endometriose reichen die Daten nicht aus. [3]
Magnesium
Für Magnesium liegen einzelne Untersuchungen zu Regelschmerzen vor. Diese Ergebnisse lassen sich nicht automatisch auf Endometriose übertragen. Die Leitlinie nennt beispielsweise eine Studie mit 200 mg Magnesiumcitrat über drei Zyklen. Für eine gezielte Magnesiumtherapie bei Endometriose reicht die Datenlage bislang nicht aus. [1]
Fazit
Endometriose kann sehr unterschiedliche Beschwerden verursachen und erfordert eine individuelle Diagnostik und Behandlung. Je nach Befund und Lebenssituation kommen hormonelle Therapien, Schmerzbehandlung, Physiotherapie oder operative Verfahren infrage. Eine ausgewogene Ernährung kann die allgemeine Gesundheit unterstützen. Für Nahrungsergänzungsmittel gibt es erste wissenschaftliche Hinweise, derzeit jedoch keine allgemeine Empfehlung zur eigenständigen Behandlung von Endometriose.
Quellen
[1] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG), & Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG). (2025). Diagnostik und Therapie der Endometriose: S2k-Leitlinie (AWMF-Registernummer 015/045, Version 5.1). Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-045
[2] Renner, S. P., & Müller, A. (2024). Endometriose. In T. Strowitzki & O. Ortmann (Hrsg.), Klinische Endokrinologie für Frauenärzte (6. Aufl., S. 533–552). Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-662-65517-7_12
[3] Helbig, M., Vesper, A.-S., Beyer, I., & Fehm, T. (2021). Does nutrition affect endometriosis? Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 81(2), 191–199. https://doi.org/10.1055/a-1207-0557
[4] Zheng, S.-H., Chen, X.-X., Chen, Y., Wu, Z.-C., Chen, X.-Q., & Li, X.-L. (2023). Antioxidant vitamins supplementation reduce endometriosis related pelvic pain in humans: A systematic review and meta-analysis. Reproductive Biology and Endocrinology, 21, Article 79. https://doi.org/10.1186/s12958-023-01126-1
[5] Amini, L., Chekini, R., Nateghi, M. R., Haghani, H., Jamialahmadi, T., Sathyapalan, T., & Sahebkar, A. (2021). The effect of combined vitamin C and vitamin E supplementation on oxidative stress markers in women with endometriosis: A randomized, triple-blind placebo-controlled clinical trial. Pain Research and Management, 2021, Article 5529741. https://doi.org/10.1155/2021/5529741
[6] Sargazi-Taghazi, M., Ghaznavi, H., Sheervalilou, R., Razavi, M., & Sepidarkish, M. (2025). Add-on effect of curcumin to dienogest in patients with endometriosis: A randomized, double-blind, controlled trial. Phytomedicine, 141, Article 156715. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2025.156715
