Abszessdiagnostik: Methoden & Verfahren

Was ist die Abszessdiagnostik?

Die Abszessdiagnostik bezeichnet die Gesamtheit aller medizinischen Maßnahmen, die eingesetzt werden, um einen Abszess zu erkennen, zu lokalisieren und in seinem Ausmaß zu beurteilen. Ein Abszess ist eine abgekapselte Ansammlung von Eiter in einem Körpergewebe, die durch eine bakterielle Infektion entsteht. Die frühzeitige und präzise Diagnose ist entscheidend, um geeignete Behandlungsmaßnahmen einzuleiten und Komplikationen zu vermeiden.

Klinische Untersuchung

Der erste Schritt in der Abszessdiagnostik ist in der Regel die körperliche Untersuchung durch einen Arzt. Dabei werden typische Zeichen einer Entzündung beurteilt:

• Rötung (Rubor) der betroffenen Haut oder Schleimhaut
• Schwellung (Tumor) im betroffenen Bereich
• Wärme (Calor) über dem Abszess
• Schmerz (Dolor) bei Berührung oder spontan
• Fluktuation: Das typische weiche, wellenartige Gefühl beim Druck auf einen flüssigkeitsgefüllten Hohlraum

Diese sogenannten Kardinalzeichen der Entzündung liefern bereits wichtige Hinweise auf das Vorliegen eines Abszesses.

Bildgebende Verfahren

Bei tiefliegenden oder schwer zugänglichen Abszessen sind bildgebende Verfahren unverzichtbar, um den Abszess sicher nachzuweisen und seine genaue Lage zu bestimmen.

Ultraschall (Sonographie)

Der Ultraschall ist das am häufigsten eingesetzte bildgebende Verfahren bei der Abszessdiagnostik. Er ist strahlungsfrei, kostengünstig und schnell verfügbar. Im Ultraschall stellt sich ein Abszess typischerweise als echoarme (dunkle), flüssigkeitsgefüllte Raumforderung mit einer unregel—mäßigen Wand dar. Er eignet sich besonders gut für Abszesse im Weichteilgewebe, in der Bauchhöhle sowie im Beckenbereich.

Computertomographie (CT)

Die Computertomographie (CT) liefert detaillierte Querschnittsbilder des Körpers und wird eingesetzt, wenn der Ultraschall keine eindeutige Diagnose erlaubt oder wenn tiefe Abszesse in schwer zugänglichen Bereichen wie dem Bauchraum, dem Retroperitoneum oder der Lunge vermutet werden. Im CT zeigt sich ein Abszess als flüssigkeitsgefüllter Herd, häufig mit einer randständigen Kontrastmittelanreicherung (sogenanntes Ring-Enhancement).

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die MRT kommt insbesondere bei Abszessen im Bereich des Gehirns, der Wirbelsäule, der Gelenke oder der Weichteile zum Einsatz. Sie bietet eine hervorragende Gewebedarstellung ohne Röntgenstrahlung und ermöglicht eine präzise Abgrenzung des Abszesses von umliegendem Gewebe.

Röntgenuntersuchung

Eine konventionelle Röntgenaufnahme kann ergänzend eingesetzt werden, zum Beispiel um eine Gasblasenbildung innerhalb eines Abszesses oder knöcherne Veränderungen bei einer Osteomyelitis (Knocheninfektion) nachzuweisen.

Labordiagnostik

Blutuntersuchungen liefern wichtige Hinweise auf das Vorliegen und die Schwere einer Infektion. Typische Laborparameter bei einem Abszess umfassen:

• Leukozyten (weiße Blutkörperchen): Erhöhte Werte weisen auf eine Infektion hin.
• C-reaktives Protein (CRP): Ein wichtiger Entzündungsmarker, der bei einem Abszess deutlich erhöht ist.
• Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG): Ein weiterer Hinweis auf eine systemische Entzündungsreaktion.
• Procalcitonin (PCT): Kann bei schweren Infektionen oder einer Sepsis erhöht sein.
• Blutkultur: Zum Nachweis von Bakterien im Blut, insbesondere bei Verdacht auf eine systemische Infektion (Sepsis).

Mikrobiologische Diagnostik

Für eine gezielte antibiotische Therapie ist die Erregeridentifikation entscheidend. Dazu wird bei der chirurgischen Eröffnung oder Punktion des Abszesses Eiter oder Abstrichmaterial gewonnen und anschließend im Labor auf den Erreger und seine Antibiotikaempfindlichkeit (Antibiogramm) untersucht. Häufige Erreger sind Staphylococcus aureus, aber auch andere Bakterien wie Streptokokken oder Anaerobier können beteiligt sein.

Spezielle Diagnostikverfahren

Je nach Lokalisation des Abszesses können zusätzliche diagnostische Verfahren notwendig sein:

• Endoskopie: Bei Verdacht auf Abszesse im Magen-Darm-Trakt oder im anorektalen Bereich.
• Echokardiographie: Bei Verdacht auf einen Herzabszess im Rahmen einer Endokarditis.
• Liquorpunktion (Lumbalpunktion): Bei Verdacht auf einen Hirnabszess zur Untersuchung des Nervenwassers.
• Szintigraphie: In Ausnahmefällen zum Nachweis tiefer, schwer lokalisierbarer Infektionsherde.

Klinische Relevanz

Eine präzise Abszessdiagnostik ist die Grundlage jeder erfolgreichen Therapie. Erst durch die genaue Lokalisation, Größenbestimmung und Erregeridentifikation kann entschieden werden, ob eine konservative Behandlung (z.B. Antibiotika), eine Punktion oder eine chirurgische Eröffnung und Dränage des Abszesses notwendig ist. Eine verzögerte oder fehlerhafte Diagnose kann zur Ausbreitung der Infektion, zur Sepsis oder zu dauerhaften Gewebsschäden führen.

Quellen

1. Herold, G. et al. - Innere Medizin (2023). Selbstverlag, Köln.
2. Kasper, D.L. et al. - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage (2022). McGraw-Hill Education.
3. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH) - Leitlinien zur Behandlung von Haut- und Weichteilinfektionen (2021). AWMF-Register.