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Antiretroviral – Wirkung, Therapie und Anwendung

Antiretrovirale Mittel sind Medikamente, die gegen Retroviren wie HIV wirken. Sie hemmen die Virusvermehrung und werden zur Behandlung von HIV/AIDS eingesetzt.

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Wissenswertes über "Antiretroviral"

Antiretrovirale Mittel sind Medikamente, die gegen Retroviren wie HIV wirken. Sie hemmen die Virusvermehrung und werden zur Behandlung von HIV/AIDS eingesetzt.

Was bedeutet antiretroviral?

Antiretroviral bezeichnet eine Gruppe von Medikamenten, die speziell gegen Retroviren wirken. Retroviren sind eine besondere Art von Viren, die ihr genetisches Material in Form von RNA in die DNA der Wirtszelle einschleusen. Der bekannteste Vertreter dieser Virusfamilie ist das Humane Immundefizienz-Virus (HIV), der Erreger von AIDS. Antiretrovirale Substanzen hemmen verschiedene Schritte im Vermehrungszyklus des Virus und sind heute die Grundlage der modernen HIV-Behandlung.

Wirkmechanismus

Antiretrovirale Medikamente greifen an verschiedenen Stellen in den Lebenszyklus von HIV ein. Je nach Wirkstoffklasse wird ein anderer Schritt der Virusvermehrung blockiert:

Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI): Sie hemmen das Enzym Reverse Transkriptase, das die virale RNA in DNA umschreibt.
Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI): Binden direkt an die Reverse Transkriptase und blockieren ihre Funktion auf anderem Wege als NRTIs.
Protease-Inhibitoren (PI): Verhindern die Reifung neuer Viruspartikel, indem sie das Enzym Protease hemmen.
Integrase-Inhibitoren (INSTI): Blockieren das Enzym Integrase und verhindern so, dass virale DNA in das Erbgut der Wirtszelle eingebaut wird.
Entry-Inhibitoren: Verhindern das Eindringen des Virus in die Zelle, z. B. durch Blockierung des CCR5-Korezeptors oder des Fusionsprozesses.

Antiretrovirale Therapie (ART)

Die moderne Behandlung von HIV basiert auf der sogenannten antiretroviralen Therapie (ART), auch bekannt als Kombinationstherapie oder historisch als HAART (Hochaktive antiretrovirale Therapie). Dabei werden in der Regel zwei bis drei Wirkstoffe aus verschiedenen Klassen kombiniert, um die Viruslast im Blut auf ein nicht nachweisbares Niveau zu senken und Resistenzentwicklungen zu verhindern.

Ziele der ART sind:

Senkung der Viruslast unter die Nachweisgrenze
Erhalt und Wiederherstellung des Immunsystems (gemessen an CD4-Zellen)
Verhinderung von AIDS-definierenden Erkrankungen
Reduzierung der Ubertragungswahrscheinlichkeit auf andere Personen

Anwendungsgebiete

Antiretrovirale Medikamente werden nicht nur zur Behandlung einer bestehenden HIV-Infektion eingesetzt, sondern auch zur Vorbeugung:

PrEP (Pra-Expositions-Prophylaxe): Einnahme antiretroviraler Mittel durch HIV-negative Personen mit hohem Infektionsrisiko, um eine Ansteckung zu verhindern.
PEP (Post-Expositions-Prophylaxe): Notfallbehandlung nach moglicher HIV-Exposition (z. B. nach einem Nadelstichunfall), die innerhalb von 72 Stunden begonnen werden muss.
Vertikale Transmission: Schwangere Frauen mit HIV erhalten ART, um die Ubertragung auf das ungeborene Kind zu verhindern.

Nebenwirkungen

Moderne antiretrovirale Medikamente sind deutlich besser vertraglich als altere Praparate, konnen aber dennoch Nebenwirkungen verursachen:

Ubelkeit, Erbrechen und Durchfall
Kopfschmerzen und Schwindel
Schlafstorungen und Albtraume (insbesondere bei Efavirenz)
Nierenfunktionsstorungen (insbesondere bei Tenofovir)
Herz-Kreislauf-Risiken (bei bestimmten Protease-Inhibitoren)
Lipodystrophie (Fettumverteilung im Korper) bei langjahrigem Einsatz

Die meisten Nebenwirkungen sind managebar und konnen durch Anpassung des Therapieschemas reduziert werden. Eine regelmaige arztliche Uberwachung ist daher unverzichtbar.

Resistenzentwicklung

HIV kann durch Mutationen Resistenzen gegen antiretrovirale Medikamente entwickeln. Aus diesem Grund ist die Therapietreue (Adharenz) entscheidend: Die Medikamente mussen taglich und zur gleichen Zeit eingenommen werden. Resistenztestungen helfen dabei, das am besten geeignete Therapieschema zu wahlen.

Quellen

World Health Organization (WHO): Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring (2021). Verfugbar unter: https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593
Deutsche AIDS-Gesellschaft (DAIG): Leitlinie zur antiretroviralen Therapie der HIV-Infektion (2023). Verfugbar unter: https://www.daignet.de
Hoffmann C, Rockstroh JK (Hrsg.): HIV 2023/2024. Medizin Fokus Verlag, Hamburg. Verfugbar unter: https://www.hivbook.com

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