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Aortenklappenstenose: Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Aortenklappenstenose ist eine Verengung der Herzklappe zwischen linker Herzkammer und Hauptschlagader. Sie schränkt den Blutfluss ein und belastet das Herz dauerhaft.

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Wissenswertes über "Aortenklappenstenose"

Die Aortenklappenstenose ist eine Verengung der Herzklappe zwischen linker Herzkammer und Hauptschlagader. Sie schränkt den Blutfluss ein und belastet das Herz dauerhaft.

Was ist eine Aortenklappenstenose?

Die Aortenklappenstenose (kurz: Aortenstenose) ist eine der häufigsten Herzklappener-krankungen in der westlichen Welt. Sie bezeichnet eine Verengung (Stenose) der Aortenklappe – der Herzklappe, die zwischen der linken Herzkammer und der Hauptschlagader (Aorta) liegt. Im gesunden Herzen öffnet und schließt sich diese Klappe bei jedem Herzschlag, um den Blutfluss in eine Richtung zu regulieren. Bei einer Stenose ist die Öffnungsfläche der Klappe krankhaft verkleinert, sodass das Herz mehr Kraft aufwenden muss, um Blut in den Körperkreislauf zu pumpen.

Ursachen

Es gibt verschiedene Ursachen für die Entstehung einer Aortenklappenstenose:

Degenerativ-kalzifizierend (häufigste Form): Im höheren Lebensalter lagern sich Kalziumablagerungen an den Klappensegeln ab, die die Klappe verhärten und vereifen. Diese Form betrifft vor allem Menschen über 65 Jahre.
Angeborene bikuspidale Aortenklappe: Normalerweise besitzt die Aortenklappe drei Segel (trikuspide Klappe). Bei manchen Menschen ist sie nur zweiteilig (bikuspidal) angelegt, was zu frühzeitigem Verschleiß führt.
Rheumatisches Fieber: Eine Folgeerkrankung von Streptokokken-Infektionen kann die Herzklappen schädigen und vernarben.

Symptome

Im frühen Stadium verursacht die Aortenklappenstenose häufig keine Beschwerden. Wenn die Verengung zunimmt, können folgende Symptome auftreten:

Belastungsdyspnoe: Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung
Angina pectoris: Brustschmerzen oder Druckgefühl, besonders unter Belastung
Synkopen: Kurze Ohnmachtsanfälle oder Schwindel
Herzinsuffizienz: Im fortgeschrittenen Stadium kann das Herz den Körper nicht mehr ausreichend mit Blut versorgen, was zu Ödemen, Müdigkeit und Leistungsminderung führt.

Das klassische Trias aus Brustschmerz, Synkope und Herzinsuffizienz ist ein wichtiges Warnsignal für eine schwere Aortenstenose.

Diagnose

Die Diagnose der Aortenklappenstenose erfolgt durch verschiedene Untersuchungen:

Herzauskultation: Der Arzt hört mit dem Stethoskop ein typisches Herzgeräusch (Systolikum).
Echokardiographie (Herzultraschall): Die wichtigste diagnostische Methode. Sie zeigt die Klappenstruktur, den Schweregrad der Stenose und die Herzfunktion.
EKG (Elektrokardiogramm): Kann Hinweise auf eine Verdickung der Herzwand (Linksherzhypertrophie) geben.
Röntgen-Thorax: Zeigt die Herzgröße und mögliche Stauungszeichen in der Lunge.
Herzkatheteruntersuchung: Bei Unklarheiten oder zur Operationsplanung.

Der Schweregrad wird anhand der Öffnungsfläche der Klappe und des Druckgradienten über der Klappe klassifiziert: leicht, mittelgradig und schwer.

Behandlung

Solange keine Symptome bestehen, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen ausreichend. Bei schwerer oder symptomatischer Aortenklappenstenose ist ein Klappenersatz notwendig.

Operativer Aortenklappenersatz (SAVR)

Der chirurgische Aortenklappenersatz (Surgical Aortic Valve Replacement, SAVR) gilt als Standardtherapie bei jüngeren, operationstäuglichen Patienten. Dabei wird die erkrankte Klappe durch eine mechanische oder biologische Klappenprothese ersetzt.

Kathetergestützter Aortenklappenersatz (TAVI)

Bei älteren oder risikoreichen Patienten kommt der TAVI-Eingriff (Transcatheter Aortic Valve Implantation) zum Einsatz. Hierbei wird eine neue Klappe über einen Katheter, meist über die Leistenschlagader, ins Herz eingesetzt – ohne öffnende Herzoperation.

Medikamentöse Therapie

Medikamente können die Stenose selbst nicht beseitigen, helfen aber, Begleitsymptome wie Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen zu behandeln und die Lebensqualität zu verbessern.

Prognose und Verlauf

Unbehandelt hat die schwere, symptomatische Aortenklappenstenose eine schlechte Prognose: Die mittlere Überlebenszeit nach Auftreten von Symptomen beträgt ohne Behandlung nur wenige Jahre. Nach einem erfolgreichen Klappenersatz verbessert sich die Lebenserwartung deutlich, und die meisten Patienten erfahren eine erhebliche Linderung ihrer Beschwerden.

Quellen

Vahanian A. et al. - 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022; 43(7): 561–632.
Otto CM et al. - 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation, 2021; 143(5): e72–e227.
Herold G. - Innere Medizin. Eigenverlag, Köln, 2023.

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