Apixaban: Wirkung, Dosierung & Nebenwirkungen
Apixaban ist ein orales Antikoagulans (Blutverdünner) aus der Gruppe der Faktor-Xa-Hemmer. Es wird zur Vorbeugung und Behandlung von Blutgerinnseln eingesetzt.
Wissenswertes über "Apixaban"
Apixaban ist ein orales Antikoagulans (Blutverdünner) aus der Gruppe der Faktor-Xa-Hemmer. Es wird zur Vorbeugung und Behandlung von Blutgerinnseln eingesetzt.
Was ist Apixaban?
Apixaban ist ein verschreibungspflichtiges Medikament aus der Gruppe der direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK). Es hemmt gezielt den Gerinnungsfaktor Xa und verhindert so die Bildung von Blutgerinnseln (Thromben). Apixaban wird unter dem Handelsnamen Eliquis vertrieben und gehört zu den am häufigsten verschriebenen Blutverdünnern weltweit.
Anwendungsgebiete (Indikationen)
Apixaban wird bei verschiedenen Erkrankungen und Risikosituationen eingesetzt:
- Vorhofflimmern: Vorbeugung von Schlaganfällen und systemischen Embolien bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern.
- Tiefe Venenthrombose (TVT): Behandlung und Sekundärprophylaxe von Blutgerinnseln in den tiefen Venen.
- Lungenembolie: Behandlung und Vorbeugung von erneuten Lungenembolien.
- Thromboseprophylaxe nach Operationen: Vorbeugung von Blutgerinnseln nach elektiven Hüft- oder Kniegelenksersatzoperationen.
Wirkmechanismus
Apixaban wirkt als direkter Faktor-Xa-Inhibitor. Faktor Xa ist ein zentrales Enzym in der Gerinnungskaskade, das die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin katalysiert. Thrombin wiederum ist notwendig, um Fibrinogen in Fibrin umzuwandeln, das die strukturelle Grundlage eines Blutgerinnsels bildet.
Durch die gezielte und reversible Hemmung von Faktor Xa unterbricht Apixaban diese Kaskade effektiv, ohne dabei direkt auf Thrombin zu wirken. Im Gegensatz zu Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Warfarin, Phenprocoumon) ist kein regelmäßiges Gerinnungsmonitoring (INR-Wert) erforderlich.
Dosierung
Die Dosierung von Apixaban richtet sich nach der jeweiligen Indikation:
- Vorhofflimmern: In der Regel 2 x täglich 5 mg. Bei Patientinnen und Patienten mit bestimmten Risikofaktoren (Alter über 80 Jahre, Körpergewicht unter 60 kg, erhöhtes Kreatinin) wird die Dosis auf 2 x täglich 2,5 mg reduziert.
- Behandlung von TVT oder Lungenembolie: In den ersten 7 Tagen 2 x täglich 10 mg, danach 2 x täglich 5 mg.
- Thromboseprophylaxe nach Operation: 2 x täglich 2,5 mg.
Die Tabletten können unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden.
Nebenwirkungen
Die häufigste und klinisch bedeutsamste Nebenwirkung von Apixaban ist ein erhöhtes Blutungsrisiko. Mögliche Blutungskomplikationen umfassen:
- Blutungen im Magen-Darm-Trakt (häufig)
- Blutungen im Bereich von Haut und Schleimhäuten (häufig)
- Nasenbluten und Zahnfleischbluten
- Selten: intrakranielle Blutungen (lebensbedrohlich)
Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Anämie sowie erhöhte Leberenzymwerte. Bei schweren Blutungen steht mit Andexanet alfa ein spezifisches Antidot zur Verfügung.
Wechselwirkungen und Kontraindikationen
Apixaban sollte nicht eingenommen werden bei:
- Aktiven, klinisch relevanten Blutungen
- Schweren Leberfunktionsstörungen
- Schwangerschaft und Stillzeit
Wichtige Wechselwirkungen bestehen mit starken CYP3A4- und P-gp-Inhibitoren (z. B. Ketoconazol, Ritonavir), die den Apixaban-Spiegel im Blut erhöhen können, sowie mit starken Induktoren dieser Enzyme (z. B. Rifampicin, Johanniskraut), die den Wirkspiegel senken können. Die gleichzeitige Einnahme anderer gerinnungshemmender Mittel oder nicht-steroidaler Antirheumatika (NSAR) erhöht das Blutungsrisiko.
Besondere Hinweise
Vor geplanten chirurgischen Eingriffen oder invasiven Prozeduren muss Apixaban in Absprache mit dem behandelnden Arzt oder der behandelnden Ärztin rechtzeitig abgesetzt werden. Eine eigenständige Unterbrechung oder Beendigung der Therapie ohne ärztliche Rücksprache ist zu vermeiden, da dies das Risiko für Schlaganfall oder Thromboembolie erhöht.
Quellen
- European Medicines Agency (EMA): Eliquis (Apixaban) - Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels (SmPC). Verfügbar unter: www.ema.europa.eu
- Granger CB et al. - Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine, 2011; 365:981-992.
- Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK): ESC-Leitlinien zum Vorhofflimmern, 2020. Verfügbar unter: www.dgk.org
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