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Aszites – Ursachen, Symptome und Behandlung

Aszites bezeichnet die krankhafte Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Er entsteht häufig bei Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz oder Tumoren.

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Wissenswertes über "Aszites"

Aszites bezeichnet die krankhafte Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Er entsteht häufig bei Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz oder Tumoren.

Was ist Aszites?

Aszites (auch: Bauchwassersucht) bezeichnet die pathologische Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum, genauer gesagt in der Peritonealhöhle – dem Raum zwischen den Bauchorganen und der Bauchfellinnenauskleidung. Normalerweise befinden sich dort nur wenige Milliliter Flüssigkeit zur Schmierung der Organe. Bei Aszites können sich mehrere Liter Flüssigkeit ansammeln, was zu einem deutlich sichtbaren Bauchauftreibung führen kann.

Ursachen

Aszites ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein Symptom einer zugrunde liegenden Erkrankung. Die häufigsten Ursachen sind:

Leberzirrhose: Mit Abstand die häufigste Ursache (ca. 75 % aller Fälle). Narbengewebe in der Leber erhöht den Druck im Pfortadersystem (portale Hypertension), was zur Flüssigkeitsansammlung führt.
Maligne Erkrankungen (Tumoraszites): Bauchfellmetastasen oder primäre Peritonealtumoren können Aszites verursachen.
Herzinsuffizienz: Eine schwache Herzpumpleistung führt zu Rückstau und Flüssigkeitsansammlung.
Nierenerkrankungen: Zum Beispiel das nephrotische Syndrom mit starkem Eiweißverlust.
Entzündungen: Zum Beispiel eine Bauchfellentzündung (Peritonitis) oder Tuberkulose.
Pankreatitis: Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse kann ebenfalls Aszites auslösen.

Symptome

Die Beschwerden bei Aszites hängen von der Menge der angesammelten Flüssigkeit ab. Typische Symptome sind:

Zunehmende Bauchumfangszunahme und Spannungsgefühl im Bauch
Gewichtszunahme trotz gleichbleibender oder reduzierter Nahrungsaufnahme
Atemnot, besonders im Liegen (durch Zwerchfellhochstand)
Völlegefühl und Appetitlosigkeit
Übelkeit und Verdauungsbeschwerden
Schwellung der Beine (Ödeme)
Sichtbare Vorwölbung des Bauches mit sogenannten Flankenflüssigkeitszonen

Diagnose

Die Diagnose von Aszites erfolgt durch verschiedene Untersuchungsverfahren:

Körperliche Untersuchung

Der Arzt tastet den Bauch ab (Palpation) und klopft ihn ab (Perkussion). Charakteristisch ist ein gedämpfter Klopfschall in den Flanken, der sich bei Lagewechsel verändert (sogenanntes Shifting Dullness).

Ultraschall (Sonographie)

Die Bauchultraschalluntersuchung ist die wichtigste bildgebende Methode zur Diagnose und Mengenabschätzung von Aszites. Bereits kleine Mengen ab ca. 100 ml sind nachweisbar.

Aszitespunktion (Parazentese)

Zur genauen Ursachenklärung wird häufig eine Probe der Flüssigkeit entnommen und laborchemisch analysiert. Dabei werden unter anderem Eiweiß, Zellen, Bakterien und Tumorzellen untersucht. Der SAAG-Wert (Serum-Aszites-Albumin-Gradient) hilft, zwischen portalem und nicht-portalem Aszites zu unterscheiden.

Weitere Untersuchungen

Je nach vermuteter Ursache können weitere Blutuntersuchungen, CT- oder MRT-Aufnahmen des Bauches sowie eine Leberbiopsie notwendig sein.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache des Aszites und seiner Schwere:

Allgemeine Maßnahmen

Kochsalzrestriktion: Eine natriumarme Ernährung (unter 5 g Salz pro Tag) kann die Flüssigkeitsansammlung reduzieren.
Gewichtskontrolle: Regelmäßiges Wiegen hilft, die Flüssigkeitsbilanz zu überwachen.

Medikamentöse Therapie

Diuretika (harntreibende Mittel) sind die erste Wahl bei lebererkrankungsbedingtem Aszites. Eingesetzt werden vor allem Spironolacton und Furosemid, oft in Kombination. Sie fördern die Ausscheidung von Natrium und Wasser über die Niere.

Therapeutische Parazentese

Bei großen Mengen (mehr als 5 Liter) wird die Flüssigkeit durch einen Einstich in die Bauchwand direkt abgelassen. Dies bringt schnelle Linderung der Beschwerden. Gleichzeitig wird Albumin intravenös verabreicht, um den Kreislauf zu stabilisieren.

TIPS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt)

Bei wiederkehrendem (refraktärem) Aszites infolge portaler Hypertension kann ein TIPS-Eingriff den Druck im Pfortadersystem senken. Dabei wird eine Verbindung zwischen Pfortader und Lebervene durch einen Kathetereingriff hergestellt.

Behandlung der Grunderkrankung

Bei tumorös bedingtem Aszites steht die onkologische Therapie im Vordergrund. Bei Herzinsuffizienz wird die Herztherapie optimiert. Eine erfolgreiche Behandlung der Grunderkrankung kann den Aszites deutlich verringern oder beseitigen.

Prognose

Die Prognose hängt stark von der Grunderkrankung ab. Aszites bei Leberzirrhose ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden – innerhalb von 2 Jahren sterben ohne Lebertransplantation etwa 50 % der betroffenen Patienten. Bei malignem Aszites ist die Prognose in der Regel ungünstiger. Eine frühzeitige Diagnose und konsequente Behandlung verbessern die Lebensqualität erheblich.

Quellen

European Association for the Study of the Liver (EASL): EASL Clinical Practice Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Journal of Hepatology, 2022.
Runyon BA: Management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology, 2013.
Herold G et al.: Innere Medizin 2023. Eigenverlag, Köln, 2023.

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