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AV-Block 1. Grades – Ursachen, Symptome & Behandlung

Der AV-Block 1. Grades ist eine leichte Herzrhythmusstörung, bei der die elektrische Überleitung vom Vorhof zur Herzkammer verlangsamt ist. Er wird meist im EKG entdeckt und ist häufig harmlos.

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Wissenswertes über "AV-Block 1. Grades"

Der AV-Block 1. Grades ist eine leichte Herzrhythmusstörung, bei der die elektrische Überleitung vom Vorhof zur Herzkammer verlangsamt ist. Er wird meist im EKG entdeckt und ist häufig harmlos.

Was ist ein AV-Block 1. Grades?

Der AV-Block 1. Grades (atrioventrikulärer Block ersten Grades) ist eine Form der Reizleitungsstörung des Herzens. Dabei ist die Übertragung des elektrischen Impulses vom Vorhof (Atrium) auf die Herzkammer (Ventrikel) verlangsamt, findet jedoch immer noch vollständig statt. Die Verzögerung erfolgt im sogenannten AV-Knoten, einer spezialisierten Schaltstelle im Herzreizleitungssystem.

Im Vergleich zum AV-Block 2. und 3. Grades gilt der AV-Block 1. Grades als die mildeste Form und führt in den meisten Fällen zu keinen klinischen Beschwerden. Dennoch sollte er ärztlich beurteilt werden, da er in seltenen Fällen auf eine zugrundeliegende Herzerkrankung hinweisen kann.

Ursachen

Ein AV-Block 1. Grades kann verschiedene Ursachen haben. Häufig handelt es sich um einen Zufallsbefund ohne krankhafte Bedeutung. Mögliche Ursachen umfassen:

Erhöhter Vagotonus: Besonders bei Sportlern oder in der Nacht ist eine verlangsamte AV-Überleitung physiologisch normal.
Herzerkrankungen: Koronare Herzkrankheit, Myokarditis (Herzmuskelentzündung) oder Kardiomyopathien können zu Reizleitungsstörungen führen.
Medikamente: Bestimmte Wirkstoffe wie Betablocker, Kalziumkanalblocker (z. B. Verapamil, Diltiazem), Digoxin oder Antiarrhythmika können die AV-Überleitung verlangsamen.
Elektrolytstörungen: Veränderungen des Kalium- oder Kalziumspiegels im Blut können das Reizleitungssystem beeinflussen.
Herzinfarkt: Insbesondere ein Infarkt der Hinterwand des Herzens kann einen AV-Block verursachen.
Infektionskrankheiten: Zum Beispiel die Lyme-Borreliose oder rheumatisches Fieber.
Altersbedingte Veränderungen: Im höheren Alter können degenerative Prozesse am Reizleitungssystem auftreten.

Symptome

Der AV-Block 1. Grades verursacht in der Regel keine Symptome. Er wird meist zufällig im Rahmen einer Routine-EKG-Untersuchung entdeckt. In sehr seltenen Fällen, insbesondere wenn die PQ-Zeit stark verlängert ist, können folgende Beschwerden auftreten:

Leichtes Herzstolpern oder ein Gefühl der unregelmäßigen Herzschläge
Müdigkeit oder verringerte Leistungsfähigkeit (bei ausgeprägtem Befund)

Treten jedoch ausgeprägte Symptome wie Schwindel, Ohnmacht oder starkes Herzrasen auf, können diese auf einen höhergradigen AV-Block oder eine andere Herzerkrankung hinweisen und müssen umgehend ärztlich abgeklärt werden.

Diagnose

Die Diagnose eines AV-Blocks 1. Grades erfolgt ausschließlich mittels Elektrokardiogramm (EKG). Das charakteristische Merkmal ist eine verlängerte PQ-Zeit (auch PR-Intervall genannt) von mehr als 200 Millisekunden (0,2 Sekunden) bei Erwachsenen. Dabei folgt auf jeden P-Wellen-Komplex ein QRS-Komplex, was bedeutet, dass keine Überleitung vollständig blockiert wird.

Weitere diagnostische Maßnahmen können je nach klinischem Kontext sinnvoll sein:

Langzeit-EKG (Holter-EKG): Zur Beurteilung des Herzrhythmus über 24 Stunden oder länger.
Echokardiographie: Ultraschalluntersuchung des Herzens zur Beurteilung der Herzstruktur und -funktion.
Laboruntersuchungen: Bluttests auf Elektrolyte, Schilddrüsenwerte und Entzündungsmarker.
Medikamentenanamnese: Überprüfung aller eingenommenen Medikamente auf ihre Wirkung auf das Reizleitungssystem.

Behandlung

In den meisten Fällen ist keine spezifische Behandlung des AV-Blocks 1. Grades erforderlich, da er keine hämodynamischen Auswirkungen hat und die Herzfunktion nicht beeinträchtigt. Die Behandlung richtet sich in erster Linie nach der zugrundeliegenden Ursache:

Medikamentenanpassung: Falls ein Medikament den AV-Block verursacht, kann eine Dosisreduktion oder ein Wechsel des Wirkstoffs sinnvoll sein.
Behandlung der Grunderkrankung: Bei Herzmuskelentzündung, Borreliose oder anderen Auslösern wird die zugrundeliegende Erkrankung therapiert.
Regelmäßige Kontrollen: Empfohlen werden regelmäßige EKG-Kontrollen, um sicherzustellen, dass sich der Block nicht zu einem höhergradigen AV-Block weiterentwickelt.

Ein Herzschrittmacher ist beim AV-Block 1. Grades in der Regel nicht notwendig. Er kommt erst bei höhergradigen AV-Blöcken (Grad 2 oder 3) zum Einsatz, wenn die Herzfunktion beeinträchtigt ist.

Prognose

Die Prognose des AV-Blocks 1. Grades ist insgesamt gut. Bei den meisten Betroffenen bleibt der Befund stabil und ohne klinische Relevanz. Dennoch empfiehlt sich eine regelmäßige kardiologische Nachsorge, um eine mögliche Progression zu beobachten. Bei sportlich aktiven Personen ist ein AV-Block 1. Grades häufig eine normale physiologische Anpassung an Training und erfordert in der Regel keine weitere Behandlung.

Quellen

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12. Auflage, Zipes et al., Elsevier (2022).
Bundesärztekammer / Deutsche Gesellschaft für Kardiologie: Leitlinien zum Management von Herzrhythmusstörungen (2023). Verfügbar unter: www.dgk.org
European Society of Cardiology (ESC): Guidelines on Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy (2021). Verfügbar unter: www.escardio.org

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