AV-Block 3. Grades – Ursachen, Symptome & Therapie
Der AV-Block 3. Grades ist eine schwere Herzrhythmusstörung, bei der die elektrische Überleitung vom Vorhof auf die Herzkammer vollständig unterbrochen ist.
Wissenswertes über "AV-Block 3. Grades"
Der AV-Block 3. Grades ist eine schwere Herzrhythmusstörung, bei der die elektrische Überleitung vom Vorhof auf die Herzkammer vollständig unterbrochen ist.
Was ist ein AV-Block 3. Grades?
Der AV-Block 3. Grades, auch als totaler oder kompletter AV-Block bezeichnet, ist die schwerste Form der atrioventrikulären Blockierungen. Dabei ist die elektrische Leitung zwischen den Vorhöfen (Atrien) und den Herzkammern (Ventrikeln) vollständig unterbrochen. Das Herz verfügt über ein spezialisiertes Reizleitungssystem, das elektrische Impulse vom Sinusknoten über den AV-Knoten an die Herzkammern weiterleitet und so den Herzschlag koordiniert. Bei einem totalen AV-Block erreicht kein einziger Vorhofimpuls die Kammern.
Als Kompensationsmechanismus übernimmt ein sogenannter Ersatzrhythmus (Escape-Rhythmus) die Steuerung der Herzkammern. Dieser Rhythmus ist jedoch deutlich langsamer als der normale Sinusrhythmus und weniger zuverlässig, was zu einem erheblichen Abfall der Herzleistung führen kann.
Ursachen
Ein AV-Block 3. Grades kann durch verschiedene Ursachen entstehen:
- Koronare Herzkrankheit (KHK) und Herzinfarkt: Durchblutungsstörungen des AV-Knotens, häufig bei Hinterwandinfarkt
- Degenerative Erkrankungen: Altersbedingte Fibrose und Verkalkung des Reizleitungssystems (Lenegre-Lev-Syndrom)
- Entzündliche Herzerkrankungen: Myokarditis, Endokarditis, Sarkoidose, Borreliose (Lyme-Karditis)
- Angeborene Herzfehler: Kongenitaler AV-Block, häufig im Zusammenhang mit mütterlichen Autoimmunerkrankungen (z.B. Lupus erythematodes)
- Medikamentöse Ursachen: Überdosierung von Betablockern, Kalziumkanalblockern, Digitalis oder Antiarrhythmika
- Herzchirurgische Eingriffe: Schäden am Reizleitungssystem nach Operationen oder Katheterablationen
- Elektrolytstörungen: Schwere Hyperkaliämie
Symptome
Die Beschwerden hängen von der Herzfrequenz des Ersatzrhythmus und der Grunderkrankung ab. Typische Symptome sind:
- Schwindel und Synkopen (kurze Ohnmachtsanfälle, sog. Adams-Stokes-Anfälle)
- Starke Müdigkeit und Leistungsabfall
- Atemnot (Dyspnoe), besonders bei Belastung
- Herzinsuffizienz-Symptome: Wassereinlagerungen (Ödeme), Kurzatmigkeit
- Bradykardie: Puls häufig unter 40 Schläge pro Minute
- Plötzlicher Herztod: In schweren Fällen möglich, wenn kein stabiler Ersatzrhythmus entsteht
Diagnose
Die Diagnose wird in erster Linie durch ein Elektrokardiogramm (EKG) gestellt. Charakteristisches Merkmal ist die vollständige AV-Dissoziation: Vorhof- und Kammeraktionen laufen unabhängig voneinander ab.
- P-Wellen: Regelmäßig, mit normaler Frequenz (Sinusrhythmus der Vorhöfe)
- QRS-Komplexe: Regelmäßig, aber mit deutlich langsamerer Frequenz (Kammerersatzrhythmus)
- Kein festes PR-Intervall: P-Wellen und QRS-Komplexe haben keine zeitliche Beziehung zueinander
- Breiter QRS-Komplex (bei ventrikulärem Ersatzrhythmus) oder schmaler QRS-Komplex (bei junktionalem Ersatzrhythmus)
Ergänzende Untersuchungen umfassen Echokardiographie, Langzeit-EKG, Laboruntersuchungen (Elektrolyte, Schilddrüsenwerte, Entzündungsmarker) sowie ggf. eine Koronarangiographie.
Behandlung
Akutbehandlung
Ein symptomatischer AV-Block 3. Grades ist ein medizinischer Notfall. Die sofortige Behandlung umfasst:
- Atropin i.v.: Kurzfristige Erhöhung der Herzfrequenz durch Hemmung des Vagusnervs (wirkt vorwiegend bei supranodalen Blockierungen)
- Temporärer externer Schrittmacher: Transkutane oder transvenöse Schrittmacherstimulation zur Überbrückung
- Orciprenalin oder Adrenalin: Bei therapierefraktärer Bradykardie als medikamentöse Überbrückung
- Absetzen aller auslösenden Medikamente
Langzeitbehandlung
Die Therapie der Wahl beim permanenten AV-Block 3. Grades ist die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers. Dieser übernimmt zuverlässig die elektrische Steuerung des Herzens und verhindert Synkopen sowie den plötzlichen Herztod. Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) empfehlen die Schrittmacherimplantation bei allen symptomatischen Patienten sowie bei asymptomatischen Patienten mit nachgewiesenem komplettem AV-Block.
Quellen
- Brignole M et al. - 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal, 2021.
- Zipes DP et al. - Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Elsevier, 2022.
- Trappe HJ, Gummert J - Current Diagnosis and Treatment: Cardiology. Deutsches Ärzteblatt International, 2023.
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