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Azidose – Ursachen, Symptome und Behandlung

Azidose ist eine Störung des Säure-Basen-Haushalts, bei der das Blut zu sauer wird (pH-Wert unter 7,35). Sie kann lebensbedrohlich sein und erfordert ärztliche Behandlung.

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Wissenswertes über "Azidose"

Azidose ist eine Störung des Säure-Basen-Haushalts, bei der das Blut zu sauer wird (pH-Wert unter 7,35). Sie kann lebensbedrohlich sein und erfordert ärztliche Behandlung.

Was ist eine Azidose?

Als Azidose bezeichnet man eine Störung des Säure-Basen-Haushalts im Körper, bei der der pH-Wert des Blutes unter den Normalwert von 7,35 fällt. Der normale pH-Wert des arteriellen Blutes liegt zwischen 7,35 und 7,45. Bereits geringe Abweichungen können die Funktion von Organen und Enzymen erheblich beeinträchtigen. Eine Azidose ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Zeichen einer zugrundeliegenden Störung, die behandelt werden muss.

Ursachen und Formen der Azidose

Je nach Entstehungsursache unterscheidet man zwei Hauptformen der Azidose:

Respiratorische Azidose

Die respiratorische Azidose entsteht durch eine verminderte Atemfunktion (Hypoventilation), bei der zu viel Kohlendioxid (CO₂) im Blut verbleibt. CO₂ reagiert mit Wasser zu Kohlensäure, was den pH-Wert senkt. Ursachen sind unter anderem:

Lungenerkrankungen wie COPD oder schweres Asthma
Atemmuskellähmungen (z. B. bei Myasthenia gravis)
Übergewicht mit eingeschränkter Atemfunktion (Obesitas-Hypoventilationssyndrom)
Schlafapnoe
Überdosierung von Atemzentrum-dämpfenden Medikamenten (z. B. Opioide, Sedativa)

Metabolische Azidose

Die metabolische Azidose entsteht durch eine Ansammlung von Säuren im Blut oder durch einen übermäßigen Verlust von Bikarbonat (HCO₃⁻), dem wichtigsten Puffer des Blutes. Häufige Ursachen sind:

Diabetische Ketoazidose bei schlecht eingestelltem Diabetes mellitus
Niereninsuffizienz mit gestörter Säureausscheidung
Laktatazidose durch Sauerstoffmangel im Gewebe (z. B. bei Schock, Herzversagen)
Starker Durchfall mit Bikarbonatverlust
Vergiftungen (z. B. Methanol, Salizylate)
Hunger oder extreme Diäten (Ketoazidose)

Symptome

Die Symptome einer Azidose hängen von ihrer Schwere und dem Entstehungsmechanismus ab. Häufige Beschwerden sind:

Beschleunigte, tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung) als Kompensationsversuch des Körpers bei metabolischer Azidose
Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen
Allgemeine Schwäche und Erschöpfung
Verwirrtheit, Benommenheit bis hin zum Koma
Herzrhythmusstörungen
Kopfschmerzen (besonders bei respiratorischer Azidose)

Eine leichte Azidose kann symptomlos verlaufen und wird zufällig bei Blutuntersuchungen entdeckt.

Diagnose

Die Diagnose einer Azidose erfolgt in erster Linie durch eine Blutgasanalyse (BGA), bei der pH-Wert, Kohlendioxidpartialdruck (pCO₂), Bikarbonat (HCO₃⁻) und Basenüberschuss (BE) gemessen werden. Ergänzend werden durchgeführt:

Laboruntersuchungen (Elektrolyte, Nierenwerte, Blutzucker, Laktat)
Urinanalyse zur Beurteilung der Nierenfunktion
Weitere Untersuchungen zur Ursachenfindung (z. B. EKG, Bildgebung)

Behandlung

Die Therapie der Azidose richtet sich immer nach der zugrundeliegenden Ursache:

Respiratorische Azidose: Verbesserung der Atmung durch Atemunterstützung, Sauerstoffgabe, Behandlung der Lungenerkrankung oder im Notfall mechanische Beatmung.
Diabetische Ketoazidose: Insulingabe, Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich.
Laktatazidose: Behandlung der auslösenden Ursache (z. B. Schocktherapie), in schweren Fällen Gabe von Natriumbikarbonat.
Nierenbedingte Azidose: Bikarbonatzufuhr, Diät und ggf. Dialyse bei Nierenversagen.

In lebensbedrohlichen Situationen kann die intravenöse Gabe von Natriumbikarbonat den pH-Wert kurzfristig anheben und so Zeit für die ursächliche Behandlung gewinnen.

Quellen

Pschyrembel Klinisches Wörterbuch, 268. Auflage, De Gruyter Verlag, Berlin 2020.
Kasper DL et al. (Hrsg.) - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage, McGraw-Hill Education, 2022.
Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN) - Leitlinien zu Störungen des Säure-Basen-Haushalts, verfügbar unter: www.dgiin.de

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