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Baldwin-Zeichen – Klinisches Untersuchungszeichen

Das Baldwin-Zeichen ist ein klinisches Untersuchungszeichen bei Verdacht auf eine Nierenvenenthrombose. Es beschreibt einen druckschmerzhaften Befund im Flankenbereich.

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Wissenswertes über "Baldwin-Zeichen"

Das Baldwin-Zeichen ist ein klinisches Untersuchungszeichen bei Verdacht auf eine Nierenvenenthrombose. Es beschreibt einen druckschmerzhaften Befund im Flankenbereich.

Was ist das Baldwin-Zeichen?

Das Baldwin-Zeichen ist ein klinisches Untersuchungszeichen, das bei der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf eine Nierenvenenthrombose (Thrombose der Vena renalis) eingesetzt wird. Es beschreibt einen charakteristischen Druckschmerz im Bereich der Flanke bzw. des kostovertebralenwinkels, der durch gezielte Palpation ausgelöst werden kann. Das Zeichen ist nach dem Arzt benannt, der es erstmals als diagnostisches Kriterium beschrieben hat.

Klinischer Hintergrund

Die Nierenvenenthrombose ist eine seltene, aber potenziell schwerwiegende Erkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel in der Nierenvene bildet. Sie kann akut oder chronisch verlaufen und tritt häufig im Zusammenhang mit einem nephrotischen Syndrom, Tumoren, Traumata oder Gerinnungsstörungen auf. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, um Komplikationen wie einen Lungenembolismus zu verhindern.

Durchführung der Untersuchung

Bei der Untersuchung auf das Baldwin-Zeichen wird der Patient in Rücken- oder Seitenlage positioniert. Der Untersucher übt gezielten Druck auf den kostovertebralwinkel (den Winkel zwischen der untersten Rippe und der Wirbelsäule) auf der betroffenen Seite aus. Ein positives Baldwin-Zeichen liegt vor, wenn dieser Druck einen deutlichen Schmerz im Flankenbereich auslöst.

Symptome und Begleitbefunde

Neben einem positiven Baldwin-Zeichen können bei einer Nierenvenenthrombose weitere Symptome auftreten:

Flankenschmerz: Dumpfer oder stechender Schmerz im seitlichen Rücken- oder Bauchbereich
Hämaturie: Blut im Urin (sichtbar oder mikroskopisch nachweisbar)
Proteinurie: Erhöhter Eiweißgehalt im Urin
Schwellung: Ödeme, insbesondere bei beidseitigem Befall
Übelkeit und Erbrechen: Insbesondere bei akutem Verlauf

Diagnose

Das Baldwin-Zeichen ist ein Hinweiszeichen und ersetzt keine apparative Diagnostik. Zur Bestätigung einer Nierenvenenthrombose werden folgende Untersuchungen eingesetzt:

Doppler-Sonographie: Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung des Blutflusses in der Nierenvene
CT-Angiographie: Bildgebung mit Kontrastmittel zur genauen Darstellung der Gefäßanatomie und des Thrombus
MRT: Magnetresonanztomographie als strahlungsfreie Alternative
Labor: D-Dimere, Gerinnungsparameter, Nierenwerte und Urinanalyse

Behandlung

Die Therapie der Nierenvenenthrombose richtet sich nach der Ursache, dem Ausmaß und dem klinischen Verlauf:

Antikoagulation: Hemmung der Blutgerinnung mit Heparin oder oralen Antikoagulanzien (z.B. Vitamin-K-Antagonisten oder direkte orale Antikoagulanzien)
Thrombolyse: In schweren akuten Fällen kann eine medikamentöse Auflösung des Thrombus erwogen werden
Behandlung der Grunderkrankung: Therapie des auslösenden Leidens (z.B. nephrotisches Syndrom, Tumor)

Quellen

Kasper DL et al. - Harrison's Principles of Internal Medicine, 20. Auflage. McGraw-Hill Education, 2018.
Lüllmann H, Mohr K, Hein L - Pharmakologie und Toxikologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2016.
Asghar M et al. - Renal vein thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2007; 34(2): 217-223. PubMed PMID: 17543556.

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