Bauchaortenrekonstruktion – Eingriff & Verfahren

Was ist die Bauchaortenrekonstruktion?

Die Bauchaortenrekonstruktion ist ein gefaesschirurgischer Eingriff, bei dem die Bauchaorta – der groesste Blutgefaessabschnitt im Bauchraum – operativ wiederhergestellt oder ersetzt wird. Der Eingriff wird haeufig bei einem Bauchaortenaneurysma (einer krankhaften Erweiterung der Aorta) durchgefuehrt, kann aber auch bei anderen Erkrankungen der Aorta wie schwerer Arteriosklerose oder Aortendissektion notwendig sein.

Die Bauchaorta verlaeuft von der Zwerchfellhoehe bis zur Aufzweigung in die beiden Beckenarterien. Eine Schaedigung oder Erweiterung dieses Gefaesses kann lebensbedrohlich werden, weshalb eine operative Rekonstruktion oft dringend erforderlich ist.

Indikationen – Wann ist der Eingriff notwendig?

Die haeufigsten Gruende fuer eine Bauchaortenrekonstruktion sind:

• Bauchaortenaneurysma (BAA): Erweiterung der Aorta auf mehr als 3 cm Durchmesser; ab 5–5,5 cm besteht ein erhoehtes Rupturrisiko
• Symptomatisches oder rupturiertes Aneurysma: Notfallindikation mit akuter Lebensgefahr
• Aortendissektion: Einriss der inneren Gefaesswand mit Bluteinstroemung zwischen die Wandschichten
• Aorto-iliakale Verschlusskrankheit: Schwere Arteriosklerose mit Durchblutungsstoerungen der Beine
• Traumatische Aortenverletzung: Nach Unfaellen mit Gefaessverletzungen

Diagnostik vor dem Eingriff

Vor der Bauchaortenrekonstruktion werden verschiedene diagnostische Massnahmen durchgefuehrt, um die Anatomie des Gefaesses und den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen:

• Ultraschall (Sonografie): Erste Screeningmethode zur Messung des Aortendurchmessers
• Computertomografie-Angiografie (CTA): Detaillierte Darstellung der Aorta und der abgehenden Gefaesse; Standardverfahren zur Operationsplanung
• Magnetresonanztomografie (MRT): Ergaenzende Bildgebung bei Kontramittelunvertraeglichkeit
• Labortests und Herzuntersuchungen: Beurteilung des kardiovaskulaeren Risikos

Operationsverfahren

Offene Bauchaortenrekonstruktion

Bei der klassischen offenen Operation wird die Bauchaorta ueber einen Bauchschnitt (Laparotomie) oder einen seitlichen Flankenschnitt (retroperitonealer Zugang) freigelegt. Das erkrankte Gefaesssegment wird durch eine Gefaessprothese (meist aus Dacron oder PTFE) ersetzt. Je nach Ausdehnung wird eine roehrenfoermige Prothese (Tube-Prothese) oder eine gegabelte Prothese (Y-Prothese) eingesetzt, die bis in die Beckenarterien reicht.

Endovaskulaere Aortenrekonstruktion (EVAR)

Die endovaskulaere Aortenreparatur (EVAR) ist ein minimal-invasives Verfahren, bei dem eine Stentprothese ueber die Leistengefaesse in die Aorta eingebracht und dort entfaltet wird. EVAR hat in den letzten Jahren die offene Operation bei vielen Patienten abgeloest und bietet den Vorteil kuerzerer Erholungszeiten, geringerer Komplikationsraten im Kurzzeitverlauf sowie einer reduzierten perioperativen Sterblichkeit.

Hybrideingriffe

In komplexen Faellen koennen offene und endovaskulaere Techniken kombiniert werden, um auch schwierige anatomische Situationen zu bewaeltigen.

Risiken und moegliche Komplikationen

Wie bei jedem grossen Eingriff bestehen spezifische Risiken:

• Blutungen waehrend oder nach der Operation
• Herzinfarkt oder Herzrhythmusstoerungen (besonders bei vorbestehenden Herzerkrankungen)
• Nierenversagen durch vorruebergehende Durchblutungsunterbrechung
• Thrombose oder Embolie
• Infektionen der Wunde oder der Gefaessprothese
• Erektile Dysfunktion durch Nervenverletzung (bei offener OP)
• Endoleak (Undichtigkeit) nach EVAR mit erneutem Druckanstieg im Aneurysmasack
• Spinale Ischaemie mit Laehmungserscheinungen (bei ausgedehnten Eingriffen)

Nachsorge und Rehabilitation

Nach einer Bauchaortenrekonstruktion ist eine regelmaessige Nachsorge essenziell. Nach offener Operation betraegt der Krankenhausaufenthalt in der Regel 7–14 Tage, nach EVAR oft nur 2–4 Tage. Folgende Massnahmen sind wichtig:

• Regelmaessige Kontrolluntersuchungen mittels Ultraschall oder CT (insbesondere nach EVAR zum Endoleak-Ausschluss)
• Medikamentoese Therapie zur Blutdruckkontrolle und Arterioskleroseprophylaxe (z. B. Statine, Thrombozytenaggregationshemmer)
• Lebensstilaenderungen: Rauchstopp, gesunde Ernaehrung, regelmaessige Bewegung
• Physiotherapie zur Wiederherstellung der koerperlichen Belastbarkeit

Prognose

Die Bauchaortenrekonstruktion ist ein etabliertes Verfahren mit guten Langzeitergebnissen. Bei elektiv operierten Patienten (d. h. planmaessig, nicht im Notfall) liegt die perioperative Sterblichkeit unter erfahrenen Gefaesschirurgen bei unter 2–5 %. Im Notfall bei rupturiertem Aneurysma ist die Sterblichkeit deutlich hoeher. Langfristig kann durch den Eingriff das Risiko einer lebensbedrohlichen Aortenruptur nahezu eliminiert werden.

Quellen

1. Deutsche Gesellschaft fuer Gefaesschirurgie und Gefaessmedizin (DGG): Leitlinie zum Bauchaortenaneurysma, 2022.
2. Wanhainen A et al. - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2019; 57(1): 8-93.
3. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 9th Edition. Elsevier, 2019.