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Belastungsdyspnoe: Ursachen, Symptome und Behandlung

Belastungsdyspnoe bezeichnet Atemnot, die bei körperlicher Anstrengung auftritt. Sie kann auf Erkrankungen von Herz, Lunge oder Kreislauf hinweisen.

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Wissenswertes über "Belastungsdyspnoe"

Belastungsdyspnoe bezeichnet Atemnot, die bei körperlicher Anstrengung auftritt. Sie kann auf Erkrankungen von Herz, Lunge oder Kreislauf hinweisen.

Was ist Belastungsdyspnoe?

Belastungsdyspnoe bezeichnet das Gefühl von Atemnot oder erschwertem Atmen, das bei körperlicher Aktivität auftritt und in Ruhe nachlässt oder vollständig verschwindet. Sie ist ein häufiges Symptom in der inneren Medizin und kann auf eine Vielzahl von Grunderkrankungen hinweisen. In leichten Fällen tritt sie nur bei sehr starker Anstrengung auf, in schweren Fällen bereits bei geringer Belastung wie langsamem Gehen oder Treppensteigen.

Ursachen

Belastungsdyspnoe kann durch zahlreiche Erkrankungen ausgelöst werden. Die häufigsten Ursachengruppen sind:

Kardiale Ursachen (Herzbedingt)

Herzinsuffizienz: Das Herz kann bei Belastung nicht genügend Blut pumpen, wodurch es zu einem Rückstau in die Lunge kommt.
Koronare Herzkrankheit (KHK): Verengungen der Herzkranzgefäße führen zu einer verminderten Sauerstoffversorgung des Herzmuskels.
Herzklappenfehler: Veränderungen an den Herzklappen beeinträchtigen den Blutfluss und erhöhen die Belastung des Herzens.
Herzrhythmusstörungen: Unregelmäßiger Herzschlag kann die Pumpleistung des Herzens reduzieren.

Pulmonale Ursachen (Lungenbedingt)

Asthma bronchiale: Anfallsartige Verengung der Atemwege, oft durch Anstrengung ausgelöst (Belastungsasthma).
COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung): Dauerhaft verengte und entzündete Atemwege.
Lungenfibrose: Vernarbung des Lungengewebes, die den Gasaustausch beeinträchtigt.
Lungenembolie: Ein Blutgerinnsel in der Lunge blockiert die Durchblutung.

Weitere Ursachen

Anämie (Blutarmut): Zu wenig rote Blutkörperchen verringern den Sauerstofftransport im Blut.
Adipositas (Übergewicht): Erhöhter Sauerstoffbedarf und mechanische Einschränkung der Atmung.
Dekonditionierung: Mangelnde körperliche Fitness ohne organische Grunderkrankung.
Schilddrüsenerkrankungen: Eine Überfunktion der Schilddrüse kann den Stoffwechsel und den Sauerstoffbedarf erhöhen.

Symptome und Begleiterscheinungen

Neben der eigentlichen Atemnot bei Belastung können folgende Begleitsymptome auftreten, die auf die Grunderkrankung hinweisen:

Husten oder pfeifende Atemgeräusche (Giemen)
Brustschmerzen oder Druckgefühl in der Brust
Herzrasen oder unregelmäßiger Herzschlag
Wassereinlagerungen (Ödeme) in den Beinen oder Knöcheln
Schnelle Erschöpfung und verminderte Leistungsfähigkeit
Bläuliche Verfärbung der Lippen oder Fingernägel (Zyanose)

Schweregrade

Die Belastungsdyspnoe wird häufig nach der NYHA-Klassifikation (New York Heart Association) eingeteilt, die ursprünglich für Herzerkrankungen entwickelt wurde, aber auch bei Lungenerkrankungen Anwendung findet:

NYHA I: Keine Beschwerden bei gewöhnlicher körperlicher Aktivität.
NYHA II: Leichte Einschränkung, Beschwerden bei stärkerer Anstrengung.
NYHA III: Erhebliche Einschränkung, Beschwerden bei leichter Alltagsbelastung.
NYHA IV: Beschwerden bereits in Ruhe oder bei minimaler Belastung.

Diagnose

Die Abklärung von Belastungsdyspnoe erfordert eine umfassende Untersuchung, um die Grundursache zu identifizieren:

Anamnese und körperliche Untersuchung: Befragung zu Beginn, Verlauf und Begleitsymptomen sowie Abhören von Herz und Lunge.
Blutuntersuchungen: Blutbild (zum Ausschluss einer Anämie), BNP/NT-proBNP (Herzinsuffizienzmarker), Schilddrüsenwerte, Blutgasanalyse.
EKG (Elektrokardiogramm): Beurteilung des Herzrhythmus und Hinweise auf Herzerkrankungen.
Echokardiografie: Ultraschalluntersuchung des Herzens zur Beurteilung von Funktion und Struktur.
Lungenfunktionstest (Spirometrie): Messung von Lungenvolumina und Atemfluss zur Erkennung von Lungenerkrankungen.
Belastungs-EKG (Ergometrie) oder Spiroergometrie: Untersuchung von Herz- und Lungenfunktion unter standardisierter körperlicher Belastung.
Bildgebung: Röntgen des Brustkorbs, CT der Lunge oder MRT des Herzens bei Bedarf.

Behandlung

Die Therapie der Belastungsdyspnoe richtet sich stets nach der zugrunde liegenden Erkrankung:

Medikamentöse Behandlung

Bei Herzinsuffizienz: ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika, SGLT2-Inhibitoren.
Bei COPD oder Asthma: Bronchodilatatoren (z. B. Beta-2-Sympathomimetika), inhalative Kortikosteroide.
Bei Anämie: Eisenpräparate, Vitamin-B12-Substitution oder Erythropoetin je nach Ursache.
Bei Herzrhythmusstörungen: Antiarrhythmika oder Antikoagulanzien.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen

Strukturiertes körperliches Training und kardiopulmonale Rehabilitation.
Gewichtsreduktion bei Übergewicht.
Raucherentwöhnung.
Anpassung des Lebensstils und Vermeidung von auslösenden Faktoren.

Wann zum Arzt?

Neu aufgetretene oder sich verschlechternde Belastungsdyspnoe sollte immer ärztlich abgeklärt werden. Bei plötzlich auftretender schwerer Atemnot in Ruhe, Brustschmerzen oder Bewusstseinsverlust ist sofortige notärztliche Hilfe erforderlich.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) - Leitlinie zur chronischen Herzinsuffizienz (2023).
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) - GOLD Report 2023.
Herold G. et al. - Innere Medizin, Eigenverlag, Köln (2023).

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