Biliäre Fistel – Ursachen, Symptome & Behandlung

Was ist eine biliäre Fistel?

Eine biliäre Fistel (auch Gallenfistel genannt) ist ein pathologischer, also krankhafter Gang oder Kanal, der eine unnatürliche Verbindung zwischen den Gallenwegen und einem benachbarten Hohlraum, Organ oder der Körperoberfläche herstellt. Durch diese Verbindung kann Gallenflüssigkeit unkontrolliert austreten, was zu ernsthaften Komplikationen führen kann. Biliäre Fisteln werden je nach Lage in innere Fisteln (z. B. zwischen Gallenblase und Darm) und äußere Fisteln (zwischen Gallenwegen und Körperoberfläche) unterschieden.

Ursachen

Biliäre Fisteln entstehen aus unterschiedlichen Ursachen. Die häufigsten sind:

• Postoperative Komplikationen: Undichtigkeiten nach Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung), Lebertransplantation oder anderen Eingriffen im Oberbauch sind eine der häufigsten Ursachen.
• Gallensteinleiden (Cholelithiasis): Gallensteine können durch die Gallenblasenwand oder den Gallengang in benachbarte Strukturen wie den Dünndarm oder Dickdarm einbrechen und so eine Fistel verursachen.
• Entzündliche Erkrankungen: Chronische Entzündungen wie eine Cholezystitis (Gallenblasenentzündung) oder Cholangitis (Gallengangentzündung) können zur Fistelbildung führen.
• Tumorerkrankungen: Maligne Tumoren der Gallenblase, der Gallenwege oder benachbarter Organe können durch Tumorwachstum Fisteln verursachen.
• Traumata: Verletzungen des Bauchraums durch Unfälle oder Stichverletzungen können die Gallenwege beschädigen und Fisteln auslösen.
• Strahlentherapie: Bestrahlungen im Bauchraum können das Gewebe der Gallenwege schädigen und zur Fistelentwicklung beitragen.

Symptome

Die Symptome einer biliären Fistel hängen von der Art und Lage der Fistel ab:

• Äußere Fisteln: Austritt von Gallenflüssigkeit aus einer Wunde oder einem Drainagekanal an der Körperoberfläche, erkennbar an der charakteristischen gelblich-grünen Färbung der Flüssigkeit.
• Innere Fisteln: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Blähungen und Durchfall. Bei einer Verbindung zur Luftröhre oder Lunge kann es zu einem sogenannten Gallenhusten kommen.
• Allgemeinsymptome: Fieber, Schüttelfrost und ein allgemeines Krankheitsgefühl, insbesondere wenn eine Infektion vorliegt.
• Gelbsucht (Ikterus): Gelbliche Verfärbung von Haut und Augen durch einen Rückstau von Gallenflüssigkeit.
• Gewichtsverlust und Mangelernährung: Bei länger bestehenden Fisteln durch Verlust von Gallesalzen und gestörte Fettverdauung.

Diagnose

Die Diagnose einer biliären Fistel erfordert bildgebende und endoskopische Verfahren:

• Ultraschall (Sonographie): Erste Untersuchung zur Beurteilung der Gallenwege und benachbarter Strukturen.
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP): Nicht-invasive Darstellung der Gallenwege mittels MRT, um den Fistelverlauf zu visualisieren.
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): Gleichzeitig diagnostisch und therapeutisch nutzbar; erlaubt die direkte Darstellung der Gallenwege und gegebenenfalls die Einlage eines Stents.
• Computertomographie (CT): Zur Beurteilung von Abszessen, Tumoren oder anderen Komplikationen im Bauchraum.
• Fistelographie: Direkte Kontrastmitteldarstellung einer äußeren Fistel zur Bestimmung von Verlauf und Ausdehnung.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache, dem Verlauf und der Schwere der Fistel:

Konservative Behandlung

Bei kleinen postoperativen Fisteln kann eine abwartende Behandlung mit Drainage, ausreichender Ernährung (ggf. parenterale Ernährung) und Antibiotika bei Infektzeichen ausreichen. Viele kleine Fisteln schließen sich spontan.

Endoskopische Behandlung

Mittels ERCP können Gallengangstenosen beseitigt, Stents eingesetzt oder Sphinkterotomien durchgeführt werden, um den Gallenabfluss zu verbessern und die Fistel zum Abheilen zu bringen.

Interventionelle Radiologie

Perkutane (durch die Haut) Drainagen können unter bildgebender Kontrolle gelegt werden, um Gallenansammlungen zu entlasten und die Fistelheilung zu fördern.

Chirurgische Behandlung

Bei komplexen, großen oder durch Tumoren verursachten Fisteln ist häufig ein chirurgischer Eingriff notwendig. Dabei wird die Fistel operativ verschlossen und die zugrunde liegende Ursache behandelt. Je nach Befund kommen Resektionen, Rekonstruktionen der Gallenwege oder andere operative Verfahren zum Einsatz.

Prognose

Die Prognose einer biliären Fistel ist stark von der Grunderkrankung und dem Zeitpunkt der Diagnose abhängig. Postoperative Fisteln nach unkomplizierten Eingriffen heilen mit geeigneter Behandlung oft vollständig aus. Fisteln infolge von Tumoren oder schweren Entzündungen erfordern eine intensivere Therapie und haben eine schlechtere Prognose. Eine frühzeitige Diagnose und konsequente Behandlung sind entscheidend für einen guten Verlauf.

Quellen

1. Lammert F. et al. - S3-Leitlinie zur Prävention, Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen. AWMF-Registernummer 021/008, 2018.
2. Mishra PK et al. - Biliary fistulas: Principles of management. Journal of Minimal Access Surgery, 2015; 11(1): 28-34.
3. Strasberg SM - Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. New England Journal of Medicine, 2008; 358(26): 2804-2811.