Calcaneusosteotomie – Eingriff, Techniken & Nachsorge
Die Calcaneusosteotomie ist ein chirurgischer Eingriff am Fersenbein zur Korrektur von Fehlstellungen des Fußes. Sie wird häufig bei Plattfuß oder Hohfuß eingesetzt.
Wissenswertes über "Calcaneusosteotomie"
Die Calcaneusosteotomie ist ein chirurgischer Eingriff am Fersenbein zur Korrektur von Fehlstellungen des Fußes. Sie wird häufig bei Plattfuß oder Hohfuß eingesetzt.
Was ist eine Calcaneusosteotomie?
Die Calcaneusosteotomie (auch Kalkaneusosteotomie oder Fersenbeinosteotomie) ist ein operativer Eingriff, bei dem der Calcaneus – der größte Fußknochen, das Fersenbein – durchtrennt und in eine korrigierte Position gebracht wird. Ziel des Eingriffs ist es, die Biomechanik des Fußes zu verbessern, Schmerzen zu lindern und Folgeschäden an Gelenken, Bändern und Sehnen zu verhindern.
Indikationen
Die Calcaneusosteotomie wird eingesetzt, wenn konservative Therapiemaßnahmen keine ausreichende Besserung gebracht haben. Typische Indikationen sind:
- Pes planovalgus (Plattfuß / Knick-Senkfuß): Einbruch des Längswölbung des Fußes mit nach außen geneigtem Fersenbein
- Pes cavus (Hohfuß): übermäßig hohe Fußgewölbung mit nach innen geneigtem Fersenbein
- Achillessehnenproblematik infolge von Fehlstellungen
- Tibialis-posterior-Sehneninsuffizienz: Schwächung der hinteren Schienbeinsehne mit konsekutivem Plattfuß
- Posttraumatische Fehlstellungen nach Fersenbeinfrakturen
Operationsverfahren
Je nach Art und Ausprägung der Fehlstellung werden unterschiedliche Techniken der Calcaneusosteotomie angewendet:
Medialisierende Calcaneusosteotomie
Bei dieser Technik wird das Fersenbein quer durchtrennt und der hintere Anteil (Tuber calcanei) nach innen (medial) verschoben. Dies korrigiert eine Valgusfehlstellung (nach außen gekipptes Fersenbein) und wird häufig beim Plattfuß angewendet.
Lateralisierende Calcaneusosteotomie
Hierbei wird der Fersenbeinknochen nach außen (lateral) verschoben, um eine Varusfehlstellung (nach innen gekipptes Fersenbein) zu korrigieren, wie sie beim Hohfuß vorkommt.
Evans-Osteotomie (Verlängerungs-Osteotomie)
Bei dieser Methode wird ein Knochenspan (oft ein Transplantat) in eine Osteotomie des vorderen Calcaneus eingebracht, um die laterale Fußsäule zu verlängern und die Längswölbung wiederherzustellen. Sie wird bevorzugt beim flexiblen Plattfuß eingesetzt.
Z-Osteotomie und andere kombinierte Techniken
In komplexen Fällen kommen auch Z-förmige Schnitttechniken oder Kombinationen mehrerer Osteotomien zum Einsatz, um eine mehrdimensionale Korrektur zu erreichen.
Durchführung des Eingriffs
Die Operation wird in der Regel in Allgemein- oder Spinalnästhesie durchgeführt. Der Chirurg legt einen Schnitt seitlich oder rückseitig am Fersenbein an, durchtrennt den Knochen mit einer Knochensäge und fixiert die neue Position mit Schrauben, Klammern oder Platten aus Titan oder resorbierbaren Materialien. Gelegentlich werden zusätzliche Eingriffe an Sehnen, Bändern oder anderen Knochen gleichzeitig durchgeführt.
Nachbehandlung und Rehabilitation
Nach der Operation folgt eine strukturierte Nachbehandlung:
- Ruhigstellung: Der Fuß wird zunächst für mehrere Wochen in einem Gips oder einer Orthese immobilisiert.
- Teilbelastung: Nach etwa 6–8 Wochen wird in der Regel mit einer schrittweisen Belastungssteigerung begonnen, abhängig von der Knochenheilung.
- Physiotherapie: Gezielte Übungen zur Kräftigung der Fußmuskulatur, Verbesserung der Beweglichkeit und Gangschulung sind essenziell.
- Vollbelastung: Die vollständige Belastbarkeit wird meist nach 3–6 Monaten erreicht.
Risiken und Komplikationen
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen Risiken, die vor der Operation ausführlich besprochen werden sollten:
- Infektionen der Wunde oder des Knochens
- Verletzung von Nerven oder Gefäßen (insbesondere des Nervus suralis)
- Verzögerte Knochenheilung oder Pseudarthrose (ausbleibende Knochenheilung)
- Korrekturverlust oder Fehlstellung
- Schmerzen im Bereich des Osteosynthesematerials
- Thrombose oder Lungenembolie
Ergebnisse und Prognose
Bei guter Patientenauswahl und korrekter Operationstechnik zeigt die Calcaneusosteotomie in der Regel sehr gute Ergebnisse. Die meisten Patientinnen und Patienten berichten über eine deutliche Schmerzreduktion und verbesserte Gehfähigkeit. Langzeitstudien belegen, dass eine korrekte Achskorrektur das Fortschreiten von Gelenkverschleiß (Arthrose) verlangsamen oder verhindern kann.
Quellen
- Wirth CJ, Zichner L (Hrsg.): Orthopädie und Orthopädische Chirurgie – Fuß. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2002.
- Myerson MS: Reconstructive Foot and Ankle Surgery. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2005.
- Toolan BC: Current Concepts Review – The Treatment of Failed Reconstruction for Adult Acquired Flatfoot Deformity. Foot & Ankle International, 2003; 24(5): 417–424.
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