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Choledochusrevision – Eingriff am Gallengang

Die Choledochusrevision ist ein chirurgischer Eingriff zur Untersuchung und Reinigung des Gallengangs, meist zur Entfernung von Gallensteinen oder Hindernissen.

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Wissenswertes über "Choledochusrevision"

Die Choledochusrevision ist ein chirurgischer Eingriff zur Untersuchung und Reinigung des Gallengangs, meist zur Entfernung von Gallensteinen oder Hindernissen.

Was ist eine Choledochusrevision?

Die Choledochusrevision ist ein operativer Eingriff am Ductus choledochus – dem gemeinsamen Gallengang, der Galle aus der Leber und der Gallenblase in den Dünndarm leitet. Bei diesem Eingriff wird der Gallengang eröffnet, untersucht und von Steinen, Schlämmen oder anderen Hindernissen befreit. Die Operation gehört zur Viszeralchirurgie und wird sowohl offen-chirurgisch als auch minimalinvasiv (laparoskopisch) durchgeführt.

Indikationen

Eine Choledochusrevision ist notwendig, wenn der Gallengang blockiert oder erkrankt ist. Typische Gründe für den Eingriff sind:

Choledocholithiasis: Gallensteine im Gallengang, die zu Schmerzen, Gelbsucht (Ikterus) oder Entzündungen führen
Cholangitis: Bakterielle Entzündung des Gallengangs
Gallengangsstrikturen: Verengungen des Gallengangs durch Narbengewebe oder Tumoren
Gallengangsverletzungen: Zum Beispiel nach vorausgegangenen Operationen oder Verletzungen
Papillenstenose: Verengung der Mündungsstelle des Gallengangs in den Darm

Diagnostik vor dem Eingriff

Vor der Choledochusrevision werden verschiedene bildgebende Verfahren eingesetzt, um den Gallengang und mögliche Hindernisse genau darzustellen:

Ultraschall (Sonografie): Erste bildgebende Methode zur Beurteilung der Gallenwege
MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie): Nichtinvasive Darstellung der Gallengänge mittels MRT
ERCP (Endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikografie): Endoskopische Untersuchung und gleichzeitig therapeutische Option
CT (Computertomografie): Zur Beurteilung des gesamten Bauchraums
Blutuntersuchungen: Leberenzyme, Bilirubin, Entzündungsparameter

Durchführung des Eingriffs

Die Choledochusrevision kann auf zwei Wegen erfolgen:

Laparoskopische Choledochusrevision

Bei der minimalinvasiven Methode werden kleine Schnitte im Bauchbereich gesetzt, durch die eine Kamera und Instrumente eingeführt werden. Der Gallengang wird eröffnet, Steine oder Hindernisse werden entfernt, und anschließend wird der Gallengang wieder verschlossen. Oft wird eine T-Drainage eingelegt, um den Abfluss zu sichern und eine erneute Kontrolle zu ermöglichen. Diese Methode ist schonender und ermöglicht eine schnellere Erholung.

Offene Choledochusrevision

Bei komplexen Befunden oder wenn die laparoskopische Methode nicht möglich ist, erfolgt ein offener chirurgischer Eingriff (Laparotomie). Dabei wird der Bauchraum durch einen größeren Schnitt eröffnet. Diese Methode bietet dem Chirurgen direkten Zugang und mehr Kontrolle bei schwierigen anatomischen Situationen.

Nachsorge und Erholung

Nach der Choledochusrevision verbleibt der Patient in der Regel mehrere Tage im Krankenhaus. Wurde eine T-Drainage eingelegt, wird diese nach einigen Wochen in einer ambulanten Kontrolle entfernt, nachdem sichergestellt wurde, dass der Gallengang frei ist. Wichtige Aspekte der Nachsorge umfassen:

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen des Gallengangs (z. B. per Ultraschall oder Cholangiografie)
Schmerzmittelgabe und Überwachung auf Entzündungszeichen
Kostaufbau: zunächst leichte, fettarme Kost
Körperliche Schonung für mehrere Wochen

Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem operativen Eingriff bestehen auch bei der Choledochusrevision Risiken:

Nachblutungen oder Infektionen
Gallenleck (Galleleckage) an der Operationsstelle
Erneute Steinbildung oder Verengung des Gallengangs
Verletzung benachbarter Strukturen (z. B. Pankreas, Leberarterie)
Allgemeine Narkoserisiken

Alternativen zur Operation

In vielen Fällen kann eine Choledochusrevision durch weniger invasive Verfahren ersetzt oder ergänzt werden:

ERCP mit Steinextraktion: Endoskopische Entfernung von Gallensteinen ohne offene Operation
Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): Zertrümmerung von Steinen von außen
Perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD): Gallenableitung über einen von außen gelegten Katheter

Quellen

Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV): Cholelithiasis und Choledocholithiasis. AWMF-Register Nr. 088-002 (2018).
Siewert, J.R.; Stein, H.J. (Hrsg.): Chirurgie. 9. Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2012).
Williams, E. et al.: Updated guideline on the management of common bile duct stones. Gut. 66(5):765-782 (2017). PubMed PMID: 28122906.

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