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Chordaruptur – Ursachen, Symptome & Behandlung
Eine Chordaruptur ist der Riss eines Sehnenfadens im Herzen, der die Herzklappensegel hält. Sie kann zu schwerem Klappenfehler und Herzinsuffizienz führen.
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Eine Chordaruptur ist der Riss eines Sehnenfadens im Herzen, der die Herzklappensegel hält. Sie kann zu schwerem Klappenfehler und Herzinsuffizienz führen.
Was ist eine Chordaruptur?
Eine Chordaruptur bezeichnet den Riss einer oder mehrerer Chordae tendineae – das sind feine, sehnige Fäden im Herzinneren, die die Segel der Mitral- oder Trikuspidalklappe mit den Papillarmuskeln der Herzwand verbinden. Diese Sehnenfäden verhindern, dass die Klappensegel beim Herzschlag in die falsche Richtung ausschlagen (sogenanntes Prolabieren). Reißt ein solcher Faden, verliert das betroffene Klappensegel seinen Halt und kann nicht mehr korrekt schließen.
Ursachen
Eine Chordaruptur kann verschiedene Ursachen haben:
- Myxomatöse Klappendegeneration: Eine Bindegewebsschwäche, die die Sehnenfäden brüchig macht. Dies ist die häufigste Ursache bei älteren Erwachsenen.
- Infektiöse Endokarditis: Eine bakterielle Entzündung der Herzinnenhaut, die die Chordae zerstören kann.
- Rheumatisches Fieber: Eine entzündliche Erkrankung, die nach Streptokokken-Infektionen auftreten und das Herzgewebe schädigen kann.
- Herzinfarkt: Ein Papillarmuskelinfarkt kann die Verankerung der Chordae destabilisieren und zu deren Riss führen.
- Traumatische Ursachen: Stumpfe Brusttraumata können in seltenen Fällen eine Chordaruptur verursachen.
- Spontaner Riss: Ohne erkennbare Ursache, oft bei bereits vorgeschädigten Sehnenfäden.
Symptome
Die Symptome einer Chordaruptur hängen davon ab, wie viele Sehnenfäden gerissen sind und wie rasch dies geschieht:
- Akute schwere Atemnot (Dyspnoe), besonders im Liegen
- Herzrasen (Palpitationen) und unregelmäßiger Herzschlag
- Lungenödem: Wasseransammlung in der Lunge durch die akute Klappeninsuffizienz
- Schwindel und Schwäche
- Neu auftretendes Herzgeräusch, das der Arzt bei der Auskultation hört
- Im schlimmsten Fall: kardiogener Schock mit lebensbedrohlichem Kreislaufversagen
Diagnose
Die Diagnose einer Chordaruptur wird meist mit folgenden Methoden gestellt:
- Echokardiographie (Herzultraschall): Die wichtigste Untersuchungsmethode. Mit dem Ultraschall lassen sich die gerissenen Chordae, das prolabierte Klappensegel und das Ausmaß der Klappeninsuffizienz (Rückfluss von Blut) sehr gut darstellen. Oft wird eine transösophageale Echokardiographie (TEE, Schluckultraschall) eingesetzt, um noch genauere Bilder zu erhalten.
- EKG (Elektrokardiogramm): Zum Nachweis von Herzrhythmusstörungen.
- Röntgen des Brustkorbs: Zur Beurteilung einer möglichen Lungenstauung oder Herzvergrößerung.
- Herzkatheteruntersuchung: Bei Bedarf zur genauen Beurteilung der Herzfunktion und der Koronararterien vor einer Operation.
Behandlung
Notfallbehandlung
Eine akute Chordaruptur mit schwerer Klappeninsuffizienz ist ein medizinischer Notfall. Sofortmaßnahmen umfassen die Stabilisierung des Kreislaufs, die Behandlung eines Lungenödems mit Medikamenten (z. B. Diuretika, Vasodilatatoren) sowie eine engmaschige Überwachung auf der Intensivstation.
Operative Behandlung
Die definitive Therapie ist in der Regel chirurgisch:
- Klappenrekonstruktion (Valvuloplastie): Die bevorzugte Methode, bei der die betroffene Klappe repariert und die Chordae durch künstliche Sehnenfäden aus Gore-Tex ersetzt werden. Diese Operation hat exzellente Langzeitergebnisse.
- Klappenersatz: Falls eine Rekonstruktion nicht möglich ist, wird die Klappe durch eine mechanische oder biologische Prothese ersetzt.
Konservative Behandlung
Bei milden Verläufen oder als Überbrückung zur Operation können Medikamente wie ACE-Hemmer, Betablocker und Diuretika eingesetzt werden, um die Herzbelastung zu reduzieren.
Prognose
Die Prognose nach einer Chordaruptur hängt stark vom Ausmaß der Klappeninsuffizienz und dem Zeitpunkt der Behandlung ab. Eine frühzeitige operative Versorgung, insbesondere die Klappenrekonstruktion, führt bei den meisten Patienten zu einer deutlichen Verbesserung der Herzfunktion und der Lebensqualität.
Quellen
- Vahanian A et al. - 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022.
- Carpentier A - Cardiac valve surgery - the French correction. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1983.
- Nishimura RA et al. - 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology, 2014.
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