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DAS28 – Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis

Der DAS28 ist ein validierter Score zur Messung der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis. Er kombiniert Gelenkbefunde, Entzündungsmarker und das Patientenurteil.

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Wissenswertes über "DAS28"

Der DAS28 ist ein validierter Score zur Messung der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis. Er kombiniert Gelenkbefunde, Entzündungsmarker und das Patientenurteil.

Was ist der DAS28?

Der DAS28 (Disease Activity Score 28) ist ein standardisiertes Messinstrument zur Beurteilung der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis (RA). Der Score wurde in den 1990er Jahren entwickelt und ist heute weltweit eines der am häufigsten eingesetzten Werkzeuge in der Rheumatologie. Die Zahl 28 bezieht sich auf die 28 Gelenke, die bei der Untersuchung systematisch beurteilt werden.

Berechnung des DAS28

Der DAS28 setzt sich aus vier Komponenten zusammen, die in eine mathematische Formel eingehen:

Anzahl der druckschmerzhaften Gelenke (TJC28 – Tender Joint Count): Gelenke, die bei Druck schmerzen.
Anzahl der geschwollenen Gelenke (SJC28 – Swollen Joint Count): Gelenke mit tastbarer Schwellung.
Entzündungsmarker: Entweder die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) oder das C-reaktive Protein (CRP) – je nach Variante (DAS28-BSG oder DAS28-CRP).
Allgemeines Gesundheitsempfinden des Patienten: Selbstbeurteilung auf einer visuellen Analogskala (VAS) von 0 bis 100 mm.

Die 28 untersuchten Gelenke umfassen: Schultern, Ellenbogen, Handgelenke, Fingergrundgelenke (MCP), Fingermittelgelenke (PIP) sowie die Kniegelenke.

Interpretation der DAS28-Werte

Der berechnete Score kann Werte von 0 bis etwa 9,4 annehmen. Die gängige Einteilung lautet:

DAS28 ≤ 2,6: Remission (keine wesentliche Krankheitsaktivität)
DAS28 > 2,6 bis ≤ 3,2: Niedrige Krankheitsaktivität
DAS28 > 3,2 bis ≤ 5,1: Moderate Krankheitsaktivität
DAS28 > 5,1: Hohe Krankheitsaktivität

Ein zentrales Therapieziel bei rheumatoider Arthritis ist das Erreichen einer Remission (DAS28 ≤ 2,6) oder zumindest einer niedrigen Krankheitsaktivität.

Klinische Bedeutung

Der DAS28 wird in der klinischen Praxis regelmäßig eingesetzt, um:

den Verlauf der rheumatoiden Arthritis objektiv zu dokumentieren,
den Therapieerfolg zu überwachen und bei Bedarf die Behandlung anzupassen,
Entscheidungen über den Einsatz von Biologika oder anderen krankheitsmodifizierenden Medikamenten (DMARDs) zu unterstützen,
Vergleiche zwischen verschiedenen Behandlungsstrategien in klinischen Studien zu ermöglichen.

Viele Krankenkassen und Leitlinien (z. B. die EULAR-Leitlinien) nutzen den DAS28 als Grundlage für Therapieentscheidungen, insbesondere bei der Genehmigung von Biologika.

Grenzen des DAS28

Trotz seiner weiten Verbreitung hat der DAS28 einige Einschränkungen:

Er berücksichtigt nicht alle Gelenke – insbesondere Hüft-, Sprunggelenk- und Fußzehengelenke fehlen.
Er kann bei bestimmten Patienten die Krankheitsaktivität über- oder unterschätzen, z. B. bei Fibromyalgie oder sehr hohem CRP.
Die Remissionskriterien des DAS28 sind weniger streng als andere Remissionsdefinitionen wie der Boolean-Remission nach ACR/EULAR.

Quellen

Prevoo ML et al. – Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism, 1995.
Smolen JS et al. – EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Annals of the Rheumatic Diseases, 2023.
Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) – S2e-Leitlinie Rheumatoide Arthritis, 2019. Verfügbar unter: www.dgrh.de

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