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Dekortikation – Eingriff, Ablauf und Erholung

Die Dekortikation ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer verdickten oder vernarbten Gewebeschicht von der Lungenoberfläche oder anderen Organen.

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Wissenswertes über "Dekortikation"

Die Dekortikation ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer verdickten oder vernarbten Gewebeschicht von der Lungenoberfläche oder anderen Organen.

Was ist eine Dekortikation?

Die Dekortikation ist ein operativer Eingriff, bei dem eine verdickte, vernarbte oder entzündlich veränderte Gewebeschicht – die sogenannte Kortex oder Schwarte – von der Oberfläche eines Organs entfernt wird. Am häufigsten betrifft dieser Eingriff die Lunge und die sie umgebende Pleurahöhle (den Raum zwischen Lunge und Brustwand). Ziel ist es, die Ausdehnung und Funktion der eingeschränkten Lunge wiederherzustellen.

Ursachen und Indikationen

Eine Dekortikation wird notwendig, wenn sich infolge von Entzündungen, Infektionen oder Verletzungen eine feste Schwarte auf der Lungenoberfläche oder der Pleura gebildet hat. Häufige Ursachen und Anwendungsgebiete sind:

Empyem: Eine Eiteransammlung im Pleuraspalt, oft als Komplikation einer Lungenentzündung (Pneumonie)
Fibrothorax: Vernarbung der Pleurahöhle nach chronischen Entzündungen oder Blutungen
Hämatothorax: Blutansammlung im Pleuraspalt, die zu Vernarbungen führt
Tuberkulose: Chronische Infektion mit Vernarbungsneigung
Chronische Pleuritis: Langandauernde Entzündung der Pleura

Ablauf des Eingriffs

Die Dekortikation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg öffnet den Brustkorb entweder durch einen klassischen Schnitt (Thorakotomie) oder minimalinvasiv mithilfe einer videoassistierten Thorakoskopie (VATS). Anschließend wird die verdickte Schwarte sorgfältig von der Lungenoberfläche und der Brustwandinnenseite abgelöst, ohne das darunter liegende gesunde Gewebe zu beschädigen. Nach dem Eingriff verbleibt in der Regel eine Drainage im Brustkorb, um Flüssigkeit und Luft abzuleiten.

Minimalinvasive Technik (VATS)

Bei der videoassistierten Thorakoskopie werden nur kleine Schnitte gesetzt, durch die eine Kamera und chirurgische Instrumente eingeführt werden. Diese Methode ist schonender, verkürzt den Krankenhausaufenthalt und ermöglicht eine schnellere Erholung.

Offene Thorakotomie

Bei ausgedehnten oder stark verwachsenen Schwarten ist eine offene Operation notwendig, bei der der Brustkorb vollständig eröffnet wird. Dieser Eingriff ist aufwendiger, ermöglicht jedoch eine vollständigere Entfernung des veränderten Gewebes.

Risiken und mögliche Komplikationen

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen bestehen Risiken, darunter:

Nachblutungen oder Blutungen während der Operation
Infektionen der Operationswunde oder erneutes Empyem
Luftleck aus der Lunge (Pneumothorax)
Verletzung benachbarter Strukturen (Zwerchfell, Nerven, Blutgefäße)
Unvollständige Wiederentfaltung der Lunge
Allgemeine Narkoserisiken

Nachsorge und Erholung

Nach der Operation verbleibt der Patient mehrere Tage im Krankenhaus. Die Brustkorbdrainage wird erst entfernt, wenn sich die Lunge vollständig entfaltet hat und keine Flüssigkeit mehr abläuft. Atemübungen und physiotherapeutische Maßnahmen unterstützen die Heilung und helfen, die Lungenkapazität schrittweise wiederherzustellen. Die vollständige Erholung kann – je nach Ausmaß des Eingriffs – mehrere Wochen bis Monate dauern.

Prognose

Die Prognose nach einer Dekortikation ist in den meisten Fällen gut, sofern der Eingriff frühzeitig und vollständig durchgeführt wird. Viele Patienten erleben eine deutliche Verbesserung der Atemfunktion und Lebensqualität. Bei rechtzeitiger Behandlung eines Empyems oder Fibrothorax lassen sich dauerhafte Lungenschäden oft vermeiden.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT): Leitlinien zur Behandlung des Pleuraempyems, 2022.
Light RW. Pleural Diseases. 6. Auflage. Lippincott Williams and Wilkins, 2013.
Zahid I, Routledge T, Billè A, Scarci M. What is the best treatment for postpneumonic empyema? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 2011;12(5):818-824.

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