Delirium: Ursachen, Symptome & Behandlung
Delirium ist ein plötzlich auftretendes, akutes Verwirrtheitssyndrom mit Bewusstseinstrübung, Desorientiertheit und kognitiven Störungen, das sofortige medizinische Abklärung erfordert.
Wissenswertes über "Delirium"
Delirium ist ein plötzlich auftretendes, akutes Verwirrtheitssyndrom mit Bewusstseinstrübung, Desorientiertheit und kognitiven Störungen, das sofortige medizinische Abklärung erfordert.
Was ist ein Delirium?
Das Delirium (auch: Delir) ist ein akutes, meist reversibles hirnorganisches Syndrom, das durch eine plötzlich einsetzende Bewusstseinstrübung, Desorientiertheit, Aufmerksamkeitsstörungen und kognitive Beeinträchtigungen gekennzeichnet ist. Es tritt typischerweise innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen auf und schwankt im Verlauf oft in seiner Stärke. Das Delirium ist ein medizinischer Notfall, der einer raschen Diagnose und Behandlung bedarf.
Ursachen
Ein Delirium kann durch eine Vielzahl von Auslösern verursacht werden. Zu den häufigsten Ursachen zählen:
- Infektionen: z. B. Harnwegsinfektionen, Lungenentzündung, Sepsis
- Medikamente: Anticholinergika, Opioide, Benzodiazepine, Polypharmazie
- Entzug: Alkohol- oder Medikamentenentzug (z. B. Delirium tremens)
- Stoffwechselstörungen: Elektrolytungleichgewicht, Nierenversagen, Leberversagen, Hypoglykämie
- Neurologische Erkrankungen: Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Epilepsie
- Operative Eingriffe: postoperatives Delirium, insbesondere bei älteren Patienten
- Dehydrierung und Mangelernährung
- Schwere Schmerzen
Symptome
Die Symptome eines Deliriums können je nach Subtyp variieren. Man unterscheidet ein hyperaktives (agitiertes), ein hypoaktives (stilles) und ein gemischtes Delirium.
- Plötzliche Verwirrtheit und Desorientiertheit (zu Zeit, Ort oder Person)
- Aufmerksamkeitsstörungen, Ablenkbarkeit
- Verändertes Bewusstsein (Benommenheit bis Agitation)
- Wahrnehmungsstörungen: Halluzinationen, Illusionen
- Denkstörungen: inkohärentes Denken, Wahnideen
- Schlaf-Wach-Rhythmus-Umkehr
- Emotionale Labilität: Angst, Unruhe, Depression
- Veränderungen im Sprachvermögen
Diagnose
Die Diagnose eines Deliriums erfolgt klinisch, unterstützt durch standardisierte Bewertungsinstrumente. Ziel ist es, die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren.
Klinische Bewertungsinstrumente
- CAM (Confusion Assessment Method): Das am weitesten verbreitete Screening-Tool
- CAM-ICU: Version für Intensivstationen
- DSM-5-Kriterien: Diagnosestandard der Amerikanischen Psychiatrischen Gesellschaft
Diagnostische Untersuchungen
- Blutuntersuchungen (Elektrolyte, Entzündungsmarker, Nieren- und Leberwerte, Blutzucker)
- Urinuntersuchung
- Bildgebung (CT oder MRT des Gehirns bei Verdacht auf neurologische Ursache)
- EEG bei Verdacht auf epileptische Aktivität
- Medikamentenanamnese
Behandlung
Die Behandlung des Deliriums zielt in erster Linie auf die Beseitigung der auslösenden Ursache ab. Gleichzeitig werden unterstützende Maßnahmen eingeleitet.
Nicht-medikamentöse Maßnahmen
- Orientierungshilfen: vertraute Personen, Uhren, Kalender
- Reorientierung durch regelmäßige Ansprache
- Optimierung der Schlafumgebung
- Frühzeitige Mobilisierung
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Vermeidung von Immobilität und Katheterisierung
Medikamentöse Maßnahmen
- Antipsychotika (z. B. Haloperidol) bei schwerer Agitation oder Halluzinationen, mit Vorsicht einzusetzen
- Benzodiazepine bei Alkohol- oder Benzodiazepin-Entzugsdelirium
- Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Antibiotika bei Infektion)
Risikogruppen und Prävention
Besonders gefährdet sind ältere Patienten, Menschen mit vorbestehender Demenz, Patienten nach Operationen sowie Intensivpatienten. Präventive Maßnahmen umfassen die frühzeitige Mobilisierung, kognitive Stimulation, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und die Überprüfung der Medikation.
Quellen
- American Psychiatric Association (APA) - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), 2013
- Inouye SK et al. - Delirium in elderly people. The Lancet, 383(9920):911-922, 2014. PubMed PMID: 23992774
- World Health Organization (WHO) - ICD-11: Mental and Behavioural Disorders - Delirium. Verfügbar unter: https://icd.who.int
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