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Diaphragmahernie – Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Diaphragmahernie ist ein Zwerchfelldurchbruch, bei dem Bauchorgane in den Brustraum verlagert werden. Sie kann angeboren oder erworben sein und erfordert oft eine chirurgische Behandlung.

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Wissenswertes über "Diaphragmahernie"

Die Diaphragmahernie ist ein Zwerchfelldurchbruch, bei dem Bauchorgane in den Brustraum verlagert werden. Sie kann angeboren oder erworben sein und erfordert oft eine chirurgische Behandlung.

Was ist eine Diaphragmahernie?

Die Diaphragmahernie (auch Zwerchfellhernie genannt) ist eine Erkrankung, bei der es zu einem Defekt oder einer Lücke im Zwerchfell kommt – dem muskulären Trenngewebe zwischen Brust- und Bauchraum. Durch diese Lücke können Bauchorgane wie Magen, Darm, Milz oder Leber in den Brustraum (Thorax) eindringen und die dort liegenden Organe, insbesondere die Lunge, verdrängen oder zusammendrücken.

Je nach Ursache und Lokalisation unterscheidet man verschiedene Formen der Diaphragmahernie. Sie kann angeboren (kongenital) oder im Laufe des Lebens erworben sein.

Formen der Diaphragmahernie

Kongenitale Zwerchfellhernie (CDH)

Die kongenitale Diaphragmahernie entsteht bereits in der Embryonalentwicklung durch eine unvollständige Ausbildung des Zwerchfells. Sie tritt mit einer Häufigkeit von etwa 1:2.500 bis 1:5.000 Geburten auf und gilt als ernstzunehmende Fehlbildung. Die häufigste Form ist die Bochdalek-Hernie (posterolateraler Defekt, meist linksseitig). Seltener ist die Morgagni-Hernie (anteriorer Defekt).

Erworbene Zwerchfellhernie

Erworbene Formen entstehen durch äußere Einwirkungen wie Traumata (z. B. Verkehrsunfälle, Stichverletzungen), starken Druckanstieg im Bauchraum oder postoperative Komplikationen. Eine häufige erworbene Form ist die Hiatushernie, bei der ein Teil des Magens durch den Speiserohrenschlitz (Hiatus oesophageus) in den Brustraum gleitet.

Ursachen

Genetische Faktoren: Mutationen in verschiedenen Genen können die Zwerchfellentwicklung beeinträchtigen.
Embryonale Entwicklungsstörung: Unvollständiger Verschluss des pleuroperitonealen Kanals in der 8.–10. Schwangerschaftswoche.
Trauma: Stumpfe oder penetrierende Verletzungen des Rumpfes.
Erhöhter intraabdominaler Druck: Chronischer Husten, starkes Pressen, Übergewicht (besonders bei Hiatushernie).
Postoperative Komplikationen: Schwächung des Zwerchfells nach Operationen.

Symptome

Beim Neugeborenen (kongenitale Form)

Atemnotsofort nach der Geburt (respiratorische Insuffizienz)
Zyanose (Bläulichverfärbung von Haut und Lippen)
Eingesunkener Bauch (sog. Kahnbauch)
Verlagertes Herz (Dextrokardie)
Abgeschwächte oder fehlende Atemgeräusche auf der betroffenen Seite

Beim Erwachsenen (erworbene Form)

Sodbrennen und saures Aufstoßen (bei Hiatushernie)
Brustschmerzen oder Druckgefühl
Schluckbeschwerden (Dysphagie)
Kurzatmigkeit bei körperlicher Belastung
Häufig asymptomatisch bei kleinen Defekten

Diagnose

Die Diagnose einer Diaphragmahernie erfolgt je nach Form und Alter des Patienten durch verschiedene Methoden:

Pränataldiagnostik: Ultraschall (Sonographie) ab der 18.–20. Schwangerschaftswoche; MRT des Fötus zur genaueren Beurteilung.
Röntgen-Thorax: Nachweis von Darmschlingen oder anderen Bauchorganen im Brustraum.
Computertomographie (CT): Detaillierte Darstellung bei traumatischen Hernien.
Endoskopie: Bei Hiatushernie zur Beurteilung der Speiseröhre und des Magens.
pH-Metrie und Manometrie: Messung des Refluxes und des Speiseröhrendrucks.

Behandlung

Kongenitale Diaphragmahernie

Die Behandlung der kongenitalen Diaphragmahernie ist eine medizinische Notfallsituation und erfolgt in spezialisierten neonatologischen und kinderchirurgischen Zentren. Zunächst wird das Neugeborene stabilisiert, beatmet und intensivmedizinisch versorgt. In einigen Fällen wird eine ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung) eingesetzt, um die Lungen zu entlasten. Die chirurgische Korrektur erfolgt nach Stabilisierung des Patienten: Der Zwerchfelldefekt wird entweder direkt verschlossen oder mit einem Kunststoffflicken (Patch-Repair) gedeckt.

Erworbene Diaphragmahernie

Traumatische Zwerchfellhernien werden operativ versorgt, oft minimalinvasiv (laparoskopisch oder thorakoskopisch). Bei der Hiatushernie hängt die Behandlung vom Schweregrad ab:

Konservative Therapie: Säurehemmende Medikamente (Protonenpumpenhemmer), Gewichtsreduktion, Ernährungsanpassung, Schlafen mit erhöhtem Oberkörper.
Operative Therapie: Fundoplikatio (Magenmanschettenoperation) bei ausgeprägtem gastroösophagealem Reflux oder großen Hernien.

Prognose

Die Prognose hängt stark von der Form und dem Schweregrad der Hernie ab. Bei der kongenitalen Diaphragmahernie ist die Sterblichkeitsrate trotz moderner Intensivmedizin noch immer erhöht, vor allem aufgrund der begleitenden Lungenhypoplasie (unterentwickelte Lungen). Bei erworbenen Formen ist die Prognose nach chirurgischer Versorgung in der Regel gut.

Quellen

Stege G, Fenton A, Jaffray B. Nihilism in the 1990s: The true mortality of congenital diaphragmatic hernia. Pediatrics. 2003;112(3):532-535.
Lally KP, Lally PA, Lasky RE, et al. Defect size determines survival in infants with congenital diaphragmatic hernia. Pediatrics. 2007;120(3):e651-e657.
Prassas D, Rolfs TM, Knoefel WT. Zwerchfellhernien im Erwachsenenalter. Chirurg. 2018;89(11):853-859.

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