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Diaphragmaparese – Ursachen, Symptome und Therapie

Die Diaphragmaparese ist eine teilweise oder vollständige Lähmung des Zwerchfells, die die Atmung beeinträchtigen kann. Sie entsteht häufig durch Nervenschäden oder Erkrankungen.

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Wissenswertes über "Diaphragmaparese"

Die Diaphragmaparese ist eine teilweise oder vollständige Lähmung des Zwerchfells, die die Atmung beeinträchtigen kann. Sie entsteht häufig durch Nervenschäden oder Erkrankungen.

Was ist eine Diaphragmaparese?

Die Diaphragmaparese bezeichnet eine teilweise (Parese) oder vollständige (Paralyse) Lähmung des Zwerchfells (Diaphragma), des wichtigsten Atemmuskels des menschlichen Körpers. Das Zwerchfeld ist eine kuppelförmige Muskelplatte, die Brust- und Bauchhöhle voneinander trennt und bei jedem Atemzug die Lunge ausdehnt. Ist dieser Muskel geschwächt oder gelähmt, kann die Atmung erheblich beeinträchtigt werden.

Die Erkrankung kann einseitig (eine Zwerchfellhälfte betroffen) oder beidseitig auftreten, wobei die beidseitige Form deutlich schwerwiegender verläuft und eine ernsthafte Ateminsuffizienz verursachen kann.

Ursachen

Die Diaphragmaparese entsteht in den meisten Fällen durch eine Schädigung des Nervus phrenicus, des Hauptnerven, der das Zwerchfell steuert. Mögliche Ursachen sind:

Traumatische Verletzungen: Operationen im Hals-, Brust- oder Herzbereich, Stichverletzungen oder Unfälle
Neurologische Erkrankungen: Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Multiple Sklerose, Poliomyelitis oder Guillain-Barré-Syndrom
Tumorerkrankungen: Lungenkrebs, Lymphome oder andere Tumoren, die den Nervus phrenicus komprimieren oder infiltrieren
Infektionskrankheiten: Virale Neuritiden, z.B. nach Herpes-Zoster-Infektion
Idiopathische Ursachen: In einem Teil der Fälle bleibt die genaue Ursache unbekannt
Geburtstraumatische Ursachen: Bei Neugeborenen durch Verletzungen des Nervus phrenicus während der Entbindung

Symptome

Die Beschwerden hängen stark davon ab, ob die Parese einseitig oder beidseitig vorliegt:

Einseitige Diaphragmaparese

Oft symptomarm oder asymptomatisch
Belastungsdyspnoe (Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung)
Zufallsbefund im Röntgenbild (hochstehendes Zwerchfell)
Leichte Verminderung der Lungenkapazität

Beidseitige Diaphragmaparese

Schwere Atemnot, insbesondere im Liegen (Orthopnoe)
Hypoxie (Sauerstoffmangel im Blut)
Hyperkapnie (erhöhter CO2-Gehalt im Blut)
Schlafbezogene Atemstörungen
Im schweren Fall: akute respiratorische Insuffizienz

Diagnose

Zur Diagnose einer Diaphragmaparese werden verschiedene Untersuchungen eingesetzt:

Röntgenaufnahme des Thorax: Zeigt ein hochstehendes Zwerchfell auf der betroffenen Seite
Ultraschalluntersuchung (Sonographie): Direkte Beurteilung der Zwerchfellbeweglichkeit in Echtzeit
Fluoroskopie (Durchleuchtung): Sogenannter Schnüffeltest zur Darstellung paradoxer Zwerchfellbewegungen
Lungenfunktionsprüfung (Spirometrie): Messung der Atemkapazität und Einschränkungen der Lungenvolumina
Elektromyographie (EMG) und Nervenleitgeschwindigkeit: Beurteilung der Funktion des Nervus phrenicus
MRT oder CT: Suche nach strukturellen Ursachen wie Tumoren oder Nervenkompressionen

Behandlung

Die Therapie der Diaphragmaparese richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, dem Schweregrad der Atemfunktionseinschränkung und dem Allgemeinzustand der betroffenen Person.

Konservative Behandlung

Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Tumortherapie, antivirale Medikamente)
Atemphysiotherapie zur Stärkung der Atemhilfsmuskulatur
Gewichtsreduktion bei Übergewicht, da dieses die Symptome verschlimmern kann

Beatmungstherapie

Nicht-invasive Beatmung (NIV): Besonders bei beidseitiger Parese und nächtlicher Hypoventilation
Invasive Beatmung: In schweren Fällen mit akuter Ateminsuffizienz

Operative Behandlung

Zwerchfellraffung (Plikation): Chirurgische Straffung des gelähmten Zwerchfells zur Verbesserung der Atemmechanik
Zwerchfellschrittmacher: Elektrische Stimulation des Nervus phrenicus bei geeigneten Patienten

Prognose

Die Prognose der Diaphragmaparese ist abhängig von der Ursache. Traumatisch bedingte Paresen können sich in manchen Fällen teilweise oder vollständig zurückbilden. Paresen durch fortschreitende neurologische Erkrankungen haben hingegen eine schlechtere Prognose. Regelmäßige ärztliche Kontrollen und eine angepasste Beatmungstherapie können die Lebensqualität der Betroffenen deutlich verbessern.

Quellen

McCool F.D., Tzelepis G.E. - Dysfunction of the Diaphragm. New England Journal of Medicine, 2012; 366:932-942.
Ricoy J. et al. - Diaphragmatic dysfunction. Pulmonology, 2019; 25(4):223-235.
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) - Leitlinie zur nicht-invasiven Beatmung, 2021.

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