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Doppelbildtherapie – Behandlung von Doppeltsehen

Die Doppelbildtherapie behandelt Doppeltsehen (Diplopie), bei dem Betroffene einen Gegenstand als zwei Bilder wahrnehmen. Gezielte Übungen und optische Hilfsmittel helfen, das Sehen zu verbessern.

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Wissenswertes über "Doppelbildtherapie"

Die Doppelbildtherapie behandelt Doppeltsehen (Diplopie), bei dem Betroffene einen Gegenstand als zwei Bilder wahrnehmen. Gezielte Übungen und optische Hilfsmittel helfen, das Sehen zu verbessern.

Was ist die Doppelbildtherapie?

Die Doppelbildtherapie ist ein therapeutisches Verfahren, das zur Behandlung von Doppeltsehen (medizinisch: Diplopie) eingesetzt wird. Beim Doppeltsehen nehmen Betroffene einen einzelnen Gegenstand als zwei Bilder wahr, weil die Augen nicht mehr richtig zusammenarbeiten. Die Therapie zielt darauf ab, die Ursache des Doppeltsehens zu beheben oder die Auswirkungen so weit wie möglich zu reduzieren, damit die Lebensqualität der Betroffenen verbessert wird.

Ursachen von Doppelbildern

Doppelbilder entstehen, wenn die Ausrichtung der beiden Augen gestört ist und das Gehirn die unterschiedlichen Bilder nicht zu einem einzigen verschmelzen kann. Mögliche Ursachen sind:

Augenmuskellähmungen (z. B. durch Schlaganfall, Diabetes oder Hirnnervenläsionen)
Schielen (Strabismus), das im Erwachsenenalter neu auftritt oder unbehandelt bleibt
Erkrankungen der Augenhöhle (z. B. Schilddrüsenerkrankungen wie die endokrine Orbitopathie)
Verletzungen des Schädels oder der Augenhöhle
Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder Myasthenia gravis
Hirntumore oder erhöhter Hirndruck

Diagnostik

Vor Beginn der Doppelbildtherapie erfolgt eine gründliche ophthalmologische und neurologische Untersuchung. Dabei werden folgende Methoden eingesetzt:

Covertest und Abdecktest zur Beurteilung der Augenstellung
Hess-Schirm-Untersuchung zur genauen Messung von Augenbewegungsstörungen
Bildgebende Verfahren wie MRT oder CT zum Ausschluss neurologischer Ursachen
Blutuntersuchungen bei Verdacht auf Systemerkrankungen

Therapiemethoden

Prismenkorrektur

Eine der wichtigsten konservativen Methoden ist die Versorgung mit Prismenbrillen. Prismen lenken das einfallende Licht so um, dass die Bilder beider Augen wieder zur Deckung gebracht werden. Dies kann als Folienprisma (Fresnel-Prisma) oder als eingeschliffenes Prisma in die Brillengläser erfolgen. Die Prismenkorrektur bietet schnelle Linderung, behandelt jedoch nicht die Grundursache.

Orthoptische Übungstherapie

Die Orthoptik ist ein Teilgebiet der Augenheilkunde, das sich mit Schielerkrankungen und Augenbewegungsstörungen befasst. Orthoptistinnen und Orthoptisten leiten Betroffene zu gezielten Augenmuskelübungen an, die die Zusammenarbeit beider Augen (Binokularsehen) fördern. Dazu gehören:

Fixierübungen zur Stärkung der Augenmotorik
Fusionstübungen zur Verbesserung der Bildverschmelzung
Stereo-Sehübungen zur Förderung des räumlichen Sehens

Okklusion (Abdecken eines Auges)

Bei akutem oder vorübergehendem Doppeltsehen kann das Abdecken eines Auges mit einer Okklusionsfolie oder Augenklappe sofortige Erleichterung verschaffen. Diese Methode unterdrückt das störende zweite Bild, fördert jedoch nicht das beidäugige Sehen und wird daher meist nur kurzfristig eingesetzt.

Botulinumtoxin-Injektionen

Bei bestimmten Augenmuskelfehlstellungen kann die Injektion von Botulinumtoxin (Botox) in den betroffenen Augenmuskel eine vorübergehende Lähmung bewirken und so die Augenstellung korrigieren. Diese Methode wird insbesondere eingesetzt, wenn eine Operation noch nicht sinnvoll ist oder als Vorbereitung auf einen chirurgischen Eingriff.

Operative Behandlung

Wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen, kann ein chirurgischer Eingriff an den Augenmuskeln (Schieloperation) notwendig sein. Dabei werden Augenmuskeln verkürzt, verlängert oder versetzt, um die Augenstellung dauerhaft zu korrigieren. Die Operation erfolgt in der Regel unter Vollnarkose und ist ein routinemäßiger Eingriff in der Augenheilkunde.

Behandlung der Grunderkrankung

Ist das Doppeltsehen Folge einer Grunderkrankung (z. B. Diabetes, Schilddrüsenerkrankung, Myasthenia gravis), steht die Therapie der Ursache im Vordergrund. Oft bessern sich die Doppelbilder, wenn die auslösende Erkrankung erfolgreich behandelt wird.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf der Doppelbildtherapie hängt stark von der zugrunde liegenden Ursache ab. Viele Fälle von Diplopie, die durch einen Schlaganfall oder eine Hirnnervenlähmung ausgelöst wurden, verbessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten spontan. Bei dauerhaften Fehlstellungen kann durch operative oder optische Therapie in den meisten Fällen eine deutliche Besserung oder Beschwerdefreiheit erreicht werden. Eine regelmäßige Verlaufskontrolle durch Augenarzt oder Orthoptist ist wichtig.

Quellen

Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG): Leitlinie zur Behandlung von Augenmuskelparesen und Doppelbildern. DOG Leitlinien, 2022.
von Noorden G.K., Campos E.C.: Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th Edition. Mosby, 2002.
Rowe F.J. et al.: Interventions for eye movement disorders due to acquired brain injury. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.

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