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Drachter-Trias – Blasenperforation erkennen

Die Drachter-Trias beschreibt drei klassische Befunde bei der Harnblasenperforation: Bauchschmerz, Harnverhalt und Abwesenheit von Urin im Katheter.

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Wissenswertes über "Drachter-Trias"

Die Drachter-Trias beschreibt drei klassische Befunde bei der Harnblasenperforation: Bauchschmerz, Harnverhalt und Abwesenheit von Urin im Katheter.

Was ist die Drachter-Trias?

Die Drachter-Trias ist ein klinisches Diagnosekonzept aus der Urologie und Chirurgie. Es beschreibt drei charakteristische Zeichen, die gemeinsam auf eine Harnblasenperforation hinweisen. Die Trias wurde nach dem Chirurgen benannt, der diese Kombination aus Befunden systematisch beschrieben hat. Das Erkennen dieser drei Symptome kann lebensrettend sein, da eine Blasenperforation ein medizinischer Notfall ist.

Die drei Komponenten der Drachter-Trias

Plötzlicher starker Unterbauchschmerz: Durch den Austritt von Urin in die Bauchhöhle oder das perivesikale Gewebe kommt es zu einem intensiven, oft schlagartig einsetzenden Schmerz im Unterbauch.
Harnverhalt: Der Patient ist trotz Harndrangs nicht in der Lage, Urin zu lassen. Die Blase kann ihren Inhalt nicht mehr regulär entleeren.
Fehlen von Urin bei der Katheterisierung: Wird ein Blasenkatheter gelegt, fördert dieser keinen oder nur minimalen Urin zutage, obwohl der Patient zuvor starken Harndrang hatte. Dies liegt daran, dass der Urin bereits in die Bauchhöhle ausgetreten ist.

Ursachen einer Harnblasenperforation

Eine Harnblasenperforation, auf die die Drachter-Trias hinweist, kann durch verschiedene Ursachen entstehen:

Stumpfes Bauchtrauma (z. B. Verkehrsunfall, Sturz bei voller Blase)
Iatrogene Verletzung (z. B. bei endoskopischen Eingriffen wie der transurethralen Resektion der Prostata oder Blase)
Penetrierende Verletzungen (z. B. Stich- oder Schussverletzungen im Unterbauch)
Spontane Perforation bei vorbestehenden Erkrankungen wie Blasentumoren, Bestrahlung oder Nekrosen

Klinische Bedeutung und Diagnose

Das Vorliegen der Drachter-Trias ist ein klinischer Hinweis, der sofortige diagnostische Maßnahmen erfordert. Der behandelnde Arzt wird in der Regel folgende Untersuchungen einleiten:

Zystogramm: Röntgenuntersuchung der Blase mit Kontrastmittel zur Darstellung von Perforationen
CT-Abdomen/Becken: Computertomografie zur genauen Lokalisation und Beurteilung des Ausmaßes der Verletzung
Laboruntersuchungen: Bestimmung von Kreatinin und Elektrolyten im Blut, da resorbierter Urin zu metabolischen Störungen führen kann

Behandlung

Die Therapie richtet sich nach Art und Ausdehnung der Perforation:

Intraperitoneale Perforation (Urin tritt in die freie Bauchhöhle): Erfordert in der Regel eine operative Versorgung (Laparotomie mit Blasennaht) sowie Spülung der Bauchhöhle.
Extraperitoneale Perforation (Urin tritt in das umgebende Gewebe): Kann häufig konservativ durch ausreichende Blasendrainage mittels Dauerkatheter behandelt werden.

In beiden Fällen ist eine antibiotische Therapie zur Vorbeugung einer Infektion (Peritonitis, Urosepsis) wichtig. Je früher die Diagnose gestellt und die Behandlung eingeleitet wird, desto besser ist die Prognose für den Patienten.

Quellen

Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA (Hrsg.): Campbell-Walsh Urology. 11. Auflage. Elsevier Saunders, Philadelphia 2016.
Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd et al.: Urotrauma: AUA Guideline. Journal of Urology. 2014;192(2):327-335.
Dobrowolski ZF, Kusionowicz J, Drewniak T et al.: Renal and ureteric trauma: diagnosis and management in Poland. BJU International. 2002;89(7):748-751.

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