Dupuytren-Kontraktur: Ursachen, Symptome & Behandlung

Was ist die Dupuytren-Kontraktur?

Die Dupuytren-Kontraktur (auch: Dupuytrensche Kontraktur oder Morbus Dupuytren) ist eine gutartige, fortschreitende Erkrankung des Bindegewebes der Handinnenfläche. Dabei verdickt und verkürzt sich die sogenannte Palmarfaszie – eine Bindegewebsschicht, die direkt unter der Haut der Handfläche liegt. Im Verlauf bilden sich derbe Stränge und Knoten, die die Finger zunehmend in eine gebeugte Stellung ziehen, sodass sie nicht mehr vollständig gestreckt werden können. Am häufigsten sind der Ringfinger und der kleiner Finger betroffen.

Die Erkrankung verläuft in der Regel langsam über Monate oder Jahre und ist schmerzlos, kann jedoch die Handfunktion erheblich einschränken. Sie wurde nach dem französischen Chirurgen Guillaume Dupuytren benannt, der sie im 19. Jahrhundert erstmals systematisch beschrieb.

Ursachen und Risikofaktoren

Die genaue Ursache der Dupuytren-Kontraktur ist noch nicht vollständig geklärt. Es handelt sich um ein multifaktorielles Geschehen, bei dem genetische und Umweltfaktoren zusammenwirken.

• Genetische Veranlagung: Die Erkrankung tritt familiär gehäuft auf und zeigt eine autosomal-dominante Vererbung mit variabler Penetranz. Sie kommt besonders häufig bei Menschen nordeuropäischer Abstammung vor.
• Alter und Geschlecht: Männer sind etwa 5- bis 10-mal häufiger betroffen als Frauen. Das Erkrankungsrisiko steigt ab dem 40. Lebensjahr deutlich an.
• Diabetes mellitus: Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko, wobei die Erkrankung oft milder verläuft.
• Alkoholkonsum: Chronischer Alkoholmissbrauch gilt als Risikofaktor.
• Epilepsie und Antiepileptika: Bestimmte Medikamente wie Phenobarbital können das Risiko erhöhen.
• Rauchen: Nikotinkonsum wird ebenfalls als begünstigender Faktor diskutiert.
• Mechanische Belastung: Schwere körperliche Handarbeit kann die Erkrankung begünstigen, ist jedoch kein alleiniger Auslöser.

Symptome

Die Dupuytren-Kontraktur entwickelt sich schleichend. Typische Anzeichen sind:

• Kleine, derbe Knötchen in der Handinnenfläche, meist zunächst am Ringfinger oder kleinen Finger
• Bildung von tastbaren, seilartigen Strängen unter der Haut
• Zunehmende Beugekontraktur eines oder mehrerer Finger – die Finger können nicht mehr vollständig gestreckt werden
• Einschränkung der Handfunktion (z. B. beim Händedruck, Greifen von Objekten, Handschuhe anziehen)
• Gelegentlich leichter Juckreiz oder Druckempfindlichkeit; Schmerzen sind selten

Die Erkrankung ist in der Regel beidseitig, wobei eine Hand stärker betroffen sein kann.

Diagnose

Die Diagnose der Dupuytren-Kontraktur erfolgt in erster Linie klinisch, also durch körperliche Untersuchung. Bildgebende Verfahren sind in der Regel nicht notwendig.

• Inspektion und Palpation: Der Arzt oder die Ärztin tastet die charakteristischen Knoten und Stränge in der Handinnenfläche.
• Tischtest (Hueston-Test): Der Patient legt die Hand flach auf eine Tischfläche. Gelingt dies nicht vollständig, gilt der Test als positiv und deutet auf eine klinisch relevante Kontraktur hin.
• Winkelmessung: Das Ausmaß der Beugekontraktur wird in Grad gemessen, um den Schweregrad zu dokumentieren und den Verlauf zu verfolgen.

Behandlung

Eine vollständige Heilung ist derzeit nicht möglich. Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der Streckfähigkeit der betroffenen Finger. Es stehen konservative und operative Verfahren zur Verfügung.

Konservative Behandlung

• Kollagenase-Injektion (Xiapex): Ein bakterielles Enzym (Kollagenase aus Clostridium histolyticum) wird in den Strang injiziert, um ihn aufzulösen. Dies ist ein minimal-invasives Verfahren, das ambulant durchgeführt werden kann.
• Nadelapeuralyse (perkutane Nadelfasziotomie): Mit einer feinen Nadel wird der Strang gestochen und durchtrennt. Diese Methode ist ebenfalls minimal-invasiv und schnell.
• Strahlentherapie: In frühen Stadien kann eine niedrig dosierte Bestrahlung das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen.

Operative Behandlung

• Fasziotomie: Chirurgisches Durchtrennen des erkrankten Stranges ohne vollständige Entfernung.
• Fasziektomie: Operative Entfernung des veränderten Gewebes. Dies ist die wirksamste Methode mit der geringsten Rückfallrate, erfordert jedoch eine längere Nachbehandlung und Physiotherapie.
• Dermofasziektomie: Entfernung des erkrankten Gewebes einschließlich der darüberliegenden Haut; wird bei ausgeprägten oder wiederkehrenden Fällen angewandt.

Nach jeder Behandlung sind Physiotherapie und ggf. das Tragen von Schienen wichtig, um das Behandlungsergebnis zu sichern. Rückfälle sind möglich, insbesondere bei genetischer Veranlagung.

Quellen

1. Lanting R et al. (2014): A systematic review of treatment options for Dupuytren's disease. Plastic and Reconstructive Surgery, 132(4), 1416–1424. PubMed PMID: 24076703.
2. Watt AJ, Curtin CM, Hentz VR (2010): Collagenase injection as nonsurgical treatment of Dupuytren's disease: 8-year follow-up. Journal of Hand Surgery, 35(4), 534–539.
3. Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie (DGH): Leitlinien zur Dupuytren-Kontraktur. Verfügbar unter: www.dgh-online.de