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Erythema nodosum: Ursachen, Symptome & Therapie
Erythema nodosum ist eine entzündliche Hauterkrankung mit schmerzhaften, roten Knötchen meist an den Unterschenkeln. Es gilt als Reaktionsmuster der Haut auf verschiedene Auslöser.
Zu bevorzugten Quellen hinzufügenWissenswertes über "Erythema nodosum"
Erythema nodosum ist eine entzündliche Hauterkrankung mit schmerzhaften, roten Knötchen meist an den Unterschenkeln. Es gilt als Reaktionsmuster der Haut auf verschiedene Auslöser.
Was ist Erythema nodosum?
Erythema nodosum ist eine entzündliche Erkrankung der Unterhaut (Pannikulitis), die sich durch schmerzhafte, gerötete und erhabene Knötchen (Knoten) vor allem an den Schienbeinen und Unterschenkeln äußert. Es handelt sich dabei nicht um eine eigenständige Krankheit, sondern um eine reaktive Hautveränderung, die als Antwort des Immunsystems auf verschiedene innere oder äußere Auslöser entsteht. Frauen sind häufiger betroffen als Männer, und die Erkrankung tritt besonders im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf.
Ursachen
Erythema nodosum kann durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst werden. In vielen Fällen lässt sich keine eindeutige Ursache feststellen (idiopathische Form). Zu den häufigsten bekannten Auslösern zählen:
- Infektionen: Vor allem Streptokokken-Infektionen der Atemwege, Tuberkulose, Yersinien, Chlamydien, Pilzinfektionen (z.B. Histoplasmose)
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa
- Sarkoidose: Eine systemische Granulomatose, die häufig mit Erythema nodosum assoziiert ist
- Medikamente: Sulfonamide, orale Kontrazeptiva, Penicillin, Bromide
- Schwangerschaft: Hormonelle Veränderungen können das Auftreten begünstigen
- Malignome: In seltenen Fällen als paraneoplastisches Phänomen
Symptome
Die typischen Symptome des Erythema nodosum umfassen:
- Schmerzhafte, druckempfindliche Knötchen von 1 bis 5 cm Durchmesser, die tief in der Haut liegen
- Rötung und Wärme der betroffenen Hautareale
- Bevorzugte Lokalisation an den Streckseiten der Unterschenkel, seltener an Oberschenkeln, Unterarmen oder Rumpf
- Allgemeinsymptome wie Fieber, Müdigkeit und Gelenkschmerzen (Arthralgie)
- Im Verlauf verändern sich die Knötchen farblich ähnlich wie ein blauer Fleck (von rot über blau-violett bis gelb-grün) und klingen in der Regel innerhalb von 3 bis 8 Wochen ab, ohne zu vernarben
Diagnose
Die Diagnose erfolgt in erster Linie klinisch, das heißt durch die charakteristischen Hautveränderungen und die Krankengeschichte. Zusätzliche Untersuchungen dienen der Suche nach der zugrundeliegenden Ursache:
- Blutuntersuchungen: Blutbild, Entzündungsparameter (CRP, BSG), Antistreptolysin-Titer (ASLO), Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) bei Verdacht auf Sarkoidose
- Abstriche und Kulturen: Zum Nachweis bakterieller oder fungaler Infektionen
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Ausschluss von Tuberkulose oder Sarkoidose
- Hauttbiopsie: In unklaren Fällen zur histologischen Sicherung der Diagnose; typisch ist eine septale Pannikulitis ohne Vaskulitis
Behandlung
Die Behandlung richtet sich vor allem nach der zugrundeliegenden Ursache. Zusätzlich können symptomatische Maßnahmen die Beschwerden lindern:
Allgemeine Maßnahmen
- Körperliche Schonung und Hochlagerung der Beine zur Reduktion der Schwellung
- Kühlende Umschläge zur Schmerzlinderung
Medikamentöse Therapie
- Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Naproxen zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
- Kaliumiodid kann bei rezidivierendem Erythema nodosum eingesetzt werden
- Kortikosteroide (z.B. Prednisolon) bei schweren oder anhaltenden Fällen, jedoch nur nach Ausschluss infektiöser Ursachen
- Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Antibiotika bei Streptokokken-Infektionen, spezifische Therapie bei Morbus Crohn oder Sarkoidose)
Prognose
Das Erythema nodosum heilt in den meisten Fällen spontan und vollständig innerhalb von 4 bis 8 Wochen ab. Rezidive sind möglich, insbesondere wenn die auslösende Ursache bestehen bleibt. Narbenbildung tritt in der Regel nicht auf.
Quellen
- Schwartz, R.A. & Nervi, S.J. (2007): Erythema nodosum: a sign of systemic disease. In: American Family Physician, 75(5), 695-700.
- Mert, A. et al. (2004): Erythema nodosum: an evaluation of 100 cases. In: Clinical and Experimental Rheumatology, 22(5), 617-618.
- Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG): S1-Leitlinie Pannikulitis. AWMF-Registernummer 013-064, Stand 2019.
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