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Erythema nodosum: Ursachen, Symptome & Therapie

Erythema nodosum ist eine entzündliche Hauterkrankung mit schmerzhaften, roten Knötchen meist an den Unterschenkeln. Es gilt als Reaktionsmuster der Haut auf verschiedene Auslöser.

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Wissenswertes über "Erythema nodosum"

Erythema nodosum ist eine entzündliche Hauterkrankung mit schmerzhaften, roten Knötchen meist an den Unterschenkeln. Es gilt als Reaktionsmuster der Haut auf verschiedene Auslöser.

Was ist Erythema nodosum?

Erythema nodosum ist eine entzündliche Erkrankung der Unterhaut (Pannikulitis), die sich durch schmerzhafte, gerötete und erhabene Knötchen (Knoten) vor allem an den Schienbeinen und Unterschenkeln äußert. Es handelt sich dabei nicht um eine eigenständige Krankheit, sondern um eine reaktive Hautveränderung, die als Antwort des Immunsystems auf verschiedene innere oder äußere Auslöser entsteht. Frauen sind häufiger betroffen als Männer, und die Erkrankung tritt besonders im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf.

Ursachen

Erythema nodosum kann durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst werden. In vielen Fällen lässt sich keine eindeutige Ursache feststellen (idiopathische Form). Zu den häufigsten bekannten Auslösern zählen:

Infektionen: Vor allem Streptokokken-Infektionen der Atemwege, Tuberkulose, Yersinien, Chlamydien, Pilzinfektionen (z.B. Histoplasmose)
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa
Sarkoidose: Eine systemische Granulomatose, die häufig mit Erythema nodosum assoziiert ist
Medikamente: Sulfonamide, orale Kontrazeptiva, Penicillin, Bromide
Schwangerschaft: Hormonelle Veränderungen können das Auftreten begünstigen
Malignome: In seltenen Fällen als paraneoplastisches Phänomen

Symptome

Die typischen Symptome des Erythema nodosum umfassen:

Schmerzhafte, druckempfindliche Knötchen von 1 bis 5 cm Durchmesser, die tief in der Haut liegen
Rötung und Wärme der betroffenen Hautareale
Bevorzugte Lokalisation an den Streckseiten der Unterschenkel, seltener an Oberschenkeln, Unterarmen oder Rumpf
Allgemeinsymptome wie Fieber, Müdigkeit und Gelenkschmerzen (Arthralgie)
Im Verlauf verändern sich die Knötchen farblich ähnlich wie ein blauer Fleck (von rot über blau-violett bis gelb-grün) und klingen in der Regel innerhalb von 3 bis 8 Wochen ab, ohne zu vernarben

Diagnose

Die Diagnose erfolgt in erster Linie klinisch, das heißt durch die charakteristischen Hautveränderungen und die Krankengeschichte. Zusätzliche Untersuchungen dienen der Suche nach der zugrundeliegenden Ursache:

Blutuntersuchungen: Blutbild, Entzündungsparameter (CRP, BSG), Antistreptolysin-Titer (ASLO), Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) bei Verdacht auf Sarkoidose
Abstriche und Kulturen: Zum Nachweis bakterieller oder fungaler Infektionen
Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Ausschluss von Tuberkulose oder Sarkoidose
Hauttbiopsie: In unklaren Fällen zur histologischen Sicherung der Diagnose; typisch ist eine septale Pannikulitis ohne Vaskulitis

Behandlung

Die Behandlung richtet sich vor allem nach der zugrundeliegenden Ursache. Zusätzlich können symptomatische Maßnahmen die Beschwerden lindern:

Allgemeine Maßnahmen

Körperliche Schonung und Hochlagerung der Beine zur Reduktion der Schwellung
Kühlende Umschläge zur Schmerzlinderung

Medikamentöse Therapie

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Naproxen zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
Kaliumiodid kann bei rezidivierendem Erythema nodosum eingesetzt werden
Kortikosteroide (z.B. Prednisolon) bei schweren oder anhaltenden Fällen, jedoch nur nach Ausschluss infektiöser Ursachen
Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Antibiotika bei Streptokokken-Infektionen, spezifische Therapie bei Morbus Crohn oder Sarkoidose)

Prognose

Das Erythema nodosum heilt in den meisten Fällen spontan und vollständig innerhalb von 4 bis 8 Wochen ab. Rezidive sind möglich, insbesondere wenn die auslösende Ursache bestehen bleibt. Narbenbildung tritt in der Regel nicht auf.

Quellen

Schwartz, R.A. & Nervi, S.J. (2007): Erythema nodosum: a sign of systemic disease. In: American Family Physician, 75(5), 695-700.
Mert, A. et al. (2004): Erythema nodosum: an evaluation of 100 cases. In: Clinical and Experimental Rheumatology, 22(5), 617-618.
Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG): S1-Leitlinie Pannikulitis. AWMF-Registernummer 013-064, Stand 2019.

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