Femoralarterienrekonstruktion – Eingriff und Nachsorge

Was ist die Femoralarterienrekonstruktion?

Die Femoralarterienrekonstruktion ist ein operativer Eingriff der Gefaesschirurgie, bei dem die Femoralarterie – die grosse Schlagader im Oberschenkel – wiederhergestellt oder erweitert wird. Ziel ist es, den durch Verengungen (Stenosen) oder Verschluesse (Okklusionen) beeintraechtigten Blutfluss zum Bein wiederherzustellen und Gewebeschaeden oder Amputationen zu verhindern.

Ursachen und Indikationen

Der haeufigste Grund fuer eine Femoralarterienrekonstruktion ist die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), also eine fortgeschrittene Arterienverkalkung (Arteriosklerose) im Bereich der Beinschlagadern. Weitere Ursachen und Indikationen koennen sein:

• Arteriosklerose mit hochgradiger Verengung der Femoralarterie
• Akuter Arterienverschluss (z. B. durch eine Embolie oder Thrombose)
• Aneurysma der Femoralarterie (krankhafte Erweiterung der Gefaesswand)
• Traumatische Gefaessverletzungen nach Unfaellen oder Operationen
• Rezidiveingriffe bei Versagen frueher eingesetzter Bypasse oder Prothesen

Symptome, die zur Operation fuehren

Patienten, bei denen eine Femoralarterienrekonstruktion notwendig wird, leiden haeufig unter folgenden Beschwerden:

• Claudicatio intermittens: Schmerzen beim Gehen, die beim Stehenbleiben nachlassen (sog. Schaufensterkrankheit)
• Ruheschmerzen in den Beinen, insbesondere nachts
• Nicht heilende Wunden oder Geschwuere (Ulzera) am Fuss oder Unterschenkel
• Kaeltegefuehl, Taubheit oder Blaeue (Zyanose) der betroffenen Extremitaet
• Drohendes Gangraen oder bereits eingetretenes Gewebssterben

Diagnose

Vor dem Eingriff werden verschiedene diagnostische Verfahren eingesetzt, um das Ausmass der Gefaesserkrankung zu beurteilen:

• Klinische Untersuchung mit Tasten der Pulse und Messung des Knoechel-Arm-Index (ABI)
• Duplex-Sonographie: Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung von Blutfluss und Gefaesswand
• CT-Angiographie (CTA) oder MR-Angiographie (MRA): Bildgebende Darstellung der Gefaessanatomie
• Digitale Subtraktionsangiographie (DSA): Invasive Roentgenuntersuchung mit Kontrastmittel als Goldstandard

Operationsverfahren

Je nach Ausmass und Lage der Gefaesserkrankung kommen unterschiedliche Rekonstruktionsverfahren zum Einsatz:

Thrombendarteriektomie (TEA)

Bei der Thrombendarteriektomie wird die verkalkte Innenschicht der Arterie ausgeschaelt, um das Gefaess von innen zu weiten. Haeufig wird anschliessend ein Flicken (Patchplastik) aus Venenmaterial oder Kunststoff eingesetzt, um die Arterie zu erweitern und erneuten Verschluessen vorzubeugen.

Bypassoperation

Bei einem femoro-poplitealen oder femoro-femoralen Bypass wird ein Umgehungskreislauf angelegt, der den verschlossenen Abschnitt ueberbrueckt. Als Bypassmaterial dienen die koerpereigene Vena saphena magna (grosse Rosenader) oder Kunststoffprothesen (z. B. PTFE oder Dacron).

Interpositionsplastik

Bei einem kurzstreckigen Verschluss kann das betroffene Gefaesssegment herausgeschnitten und durch ein Venenstueck oder eine Gefaessprothese ersetzt werden.

Hybrideingriffe

Hybrideingriffe kombinieren offene Operationstechniken mit minimalinvasiven Verfahren (z. B. Ballondilatation oder Stentimplantation) in einer einzigen Sitzung, um komplexe Gefaesslaesionen zu behandeln.

Vorbereitung und Narkose

Der Eingriff wird in der Regel in Allgemeinnarkose oder in Spinalanaesthesie (Rueckenmarksnaehe) durchgefuehrt. Vor der Operation erfolgt eine sorgfaeltige internistische Abklaerung, da viele Patienten begleitende Herzerkrankungen oder Diabetes mellitus aufweisen. Blutverduennende Medikamente (Antikoagulantien) werden perioperativ angepasst.

Nachsorge und Rehabilitation

Nach einer Femoralarterienrekonstruktion ist eine engmaschige Nachsorge entscheidend:

• Regelmassige Duplex-Kontrolluntersuchungen zur Beurteilung des Rekonstruktionsergebnisses
• Lebenslange Thrombozytenaggregationshemmung (z. B. mit ASS oder Clopidogrel) zur Vorbeugung erneuter Verschluesse
• Konsequente Behandlung von Risikofaktoren: Rauchstopp, Blutdruckkontrolle, Blutzuckereinstellung, Lipidmanagement
• Gehtraining und Physiotherapie zur Verbesserung der Durchblutung und Belastbarkeit
• Wundkontrolle und fruehzeitige Behandlung von Komplikationen

Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem gefaesschirurgischen Eingriff bestehen spezifische Risiken:

• Nachblutung oder Haematombildung
• Wundinfektion oder Prothesninfektion
• Erneuter Verschluss des rekonstruierten Gefaesses (Re-Okklusion oder Rezidivstenose)
• Nerven- oder Lymphgefaessverletzungen
• Lymphfistel oder Lymphoedem
• In seltenen Faellen: Extremitaetenverlust (Amputation)
• Allgemeine Operationsrisiken: Herzinfarkt, Schlaganfall, Lungenembolie

Quellen

1. Deutsche Gesellschaft fuer Gefaesschirurgie und Gefaessmedizin (DGG): Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. www.gefaesschirurgie.de
2. Aboyans V, et al. - 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases. European Heart Journal, 2018; 39(9): 763-816.
3. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 9th Edition. Sidawy AN, Perler BA (Hrsg.). Elsevier, 2019.