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Fleischner Kriterien: Lungenrundherde im CT beurteilen

Die Fleischner Kriterien sind international anerkannte Leitlinien zur Beurteilung und Nachsorge von zufällig entdeckten Lungenrundherden im CT. Sie helfen Ärzten, das Krebsrisiko einzuschätzen.

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Wissenswertes über "Fleischner Kriterien"

Die Fleischner Kriterien sind international anerkannte Leitlinien zur Beurteilung und Nachsorge von zufällig entdeckten Lungenrundherden im CT. Sie helfen Ärzten, das Krebsrisiko einzuschätzen.

Was sind die Fleischner Kriterien?

Die Fleischner Kriterien sind evidenzbasierte Empfehlungen der Fleischner Society, einer internationalen wissenschaftlichen Vereinigung für Thoraxradiologie und verwandte Disziplinen. Sie legen fest, wie zufällig im Computertomogramm (CT) entdeckte Lungenrundherde (sogenannte Pulmonale Noduli) bewertet und weiterbetreut werden sollen. Ziel ist es, unnötige diagnostische Eingriffe zu vermeiden und gleichzeitig frühzeitig bösartige Veränderungen zu erkennen.

Hintergrund und Bedeutung

Durch den weit verbreiteten Einsatz von CT-Untersuchungen werden Lungenrundherde häufig als Zufallsbefunde entdeckt, also ohne dass gezielt nach ihnen gesucht wurde. Die Mehrzahl dieser Herde ist gutartig, jedoch besteht bei einem kleinen Anteil das Risiko eines frühen Lungenkarzinoms. Die Fleischner Kriterien helfen dabei, das individuelle Risiko einzuschätzen und eine angemessene Nachsorgestrategie festzulegen.

Aufbau und Kategorien

Die Kriterien unterscheiden verschiedene Kategorien von Lungenrundherden und geben jeweils spezifische Handlungsempfehlungen:

Solide Rundherde

Solide Rundherde bestehen aus einheitlichem Gewebe ohne Aufhellungen. Die Empfehlungen richten sich nach Größe und Risikogruppe des Patienten:

Kleiner als 6 mm: Bei Patienten mit niedrigem Risiko ist in der Regel keine Verlaufskontrolle notwendig. Bei erhöhtem Risiko (z.B. Rauchergeschichte) ist eine optionale CT-Kontrolle nach 12 Monaten möglich.
6 bis 8 mm: CT-Kontrolle nach 6 bis 12 Monaten empfohlen, bei stabilem Befund weitere Kontrolle nach 18 bis 24 Monaten.
Größer als 8 mm: CT-Kontrolle nach 3 Monaten, ggf. PET-CT oder Biopsie zur weiteren Abklärung.

Teils solide Rundherde (subsolide Rundherde)

Subsolide Rundherde weisen milchglasartige Anteile auf und werden in rein milchglasartige (pure ground-glass nodules) und teils solide Herde unterteilt:

Rein milchglasartige Herde kleiner als 6 mm: Keine Verlaufskontrolle notwendig.
Rein milchglasartige Herde größer als 6 mm: CT-Kontrolle nach 6 bis 12 Monaten, dann alle 2 Jahre bis zu 5 Jahren.
Teils solide Herde kleiner als 6 mm: CT-Kontrolle nach 3 bis 6 Monaten empfohlen.
Teils solide Herde größer als 6 mm: CT-Kontrolle nach 3 bis 6 Monaten; bei persistierendem soliden Anteil ab 6 mm Biopsie oder Resektion erwägen.

Multiple Rundherde

Bei mehreren Rundherden richtet sich die Vorgehensweise nach dem dominierenden (größten oder auffälligsten) Herd. Die klinische Gesamtsituation des Patienten ist dabei stets zu berücksichtigen.

Risikofaktoren

Die Fleischner Kriterien unterscheiden zwischen Patienten mit niedrigem und erhöhtem Risiko. Zu den Risikofaktoren für ein Lungenkarzinom zählen:

Aktives oder früheres Rauchen
Berufliche Exposition gegenüber Asbest, Radon oder anderen karzinogenen Stoffen
Familiäre Vorbelastung mit Lungenkrebs
Bekannte maligne Grunderkrankung

Aktuelle Version der Leitlinien

Die Fleischner Kriterien wurden erstmals 2005 veröffentlicht und seitdem mehrfach aktualisiert. Die derzeit gültige Version stammt aus dem Jahr 2017 und wurde in der Fachzeitschrift Radiology publiziert. Sie gilt als internationaler Goldstandard für das Management von Lungenrundherden.

Grenzen und Hinweise

Die Fleischner Kriterien gelten ausschließlich für zufällig entdeckte Rundherde bei Erwachsenen ab 35 Jahren ohne bekannte aktive maligne Erkrankung. Sie sind nicht anwendbar auf Patienten, die an einem Lungenkrebsscreening-Programm teilnehmen, da für diese eigene Leitlinien existieren.

Quellen

MacMahon H et al. - Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228-243.
Hansell DM et al. - Fleischner Society: Idiopathic Interstitial Pneumonias. Radiology. 2008;246(3):697-722.
Naidich DP et al. - Recommendations for the Management of Subsolid Pulmonary Nodules Detected at CT. Radiology. 2013;266(1):304-317.

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