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Foramenstenose – Ursachen, Symptome & Behandlung
Die Foramenstenose ist eine Verengung der Wirbelkanalausgänge, durch die Nervenwurzeln austreten. Sie verursacht Schmerzen, Taubheit und Schwäche.
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Die Foramenstenose ist eine Verengung der Wirbelkanalausgänge, durch die Nervenwurzeln austreten. Sie verursacht Schmerzen, Taubheit und Schwäche.
Was ist eine Foramenstenose?
Die Foramenstenose (auch Neuroforamenstenose oder Foraminalstenose) bezeichnet eine Verengung des sogenannten Foramen intervertebrale – der seitlichen Öffnung zwischen zwei benachbarten Wirbelkörpern, durch die die Nervenwurzeln aus dem Rückenmarkskanal austreten. Wenn dieses Foramen eingeengt wird, kann die dort verlaufende Nervenwurzel unter Druck geraten, was zu einer Vielzahl von neurologischen Beschwerden führen kann. Die Erkrankung kann an der Halswirbelsäule (HWS), der Brustwirbelsäule (BWS) oder der Lendenwirbelsäule (LWS) auftreten, wobei die LWS und die HWS am häufigsten betroffen sind.
Ursachen
Eine Foramenstenose entsteht in den meisten Fällen durch degenerative Veränderungen der Wirbelsäule im Rahmen des natürlichen Alterungsprozesses. Zu den häufigsten Ursachen zählen:
- Osteophyten (knöcherne Anbauten): Knochenwucherungen, die das Foramen einengen können.
- Bandscheibenvorfäll oder -degeneration: Eine vorgewolbte oder degenerierte Bandscheibe kann in das Foramen hineinragen.
- Arthrose der Wirbelgelenke (Spondylarthrose): Verschleißbedingte Veränderungen der kleinen Wirbelgelenke.
- Ligamentum-flavum-Hypertrophie: Verdickung des gelben Bänder im Wirbelkanal.
- Spondylolisthesis: Verschiebung eines Wirbelkörpers gegenüber dem darunter liegenden.
- Entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis können ebenfalls zur Verengung beitragen.
- Selten: Tumore oder Zysten im Bereich der Wirbelsäule.
Symptome
Die Symptome einer Foramenstenose hängen davon ab, welche Nervenwurzel betroffen ist und wie stark der Druck auf sie ist. Typische Beschwerden sind:
- Ausstrahlende Schmerzen: Schmerzen, die entlang des betroffenen Nervs in Arm oder Bein ausstrahlen (Radikulopathie).
- Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Fingern, Händen, Zehen oder Füßen.
- Muskelschwäche in den versorgten Muskelgruppen.
- Reflexausfälle: Abgeschwächte oder fehlende Sehnenreflexe.
- Nackenschmerzen oder Rückenschmerzen am Ort der Einengung.
- Bei schwerer Kompression können auch Blasen- und Darmfunktionsstörungen auftreten (medizinischer Notfall).
Diagnose
Die Diagnose einer Foramenstenose erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:
- Anamnese und körperliche Untersuchung: Der Arzt erfragt die Beschwerden und prüft Reflexe, Kraft und Sensibilität.
- Magnetresonanztomographie (MRT): Das bevorzugte Verfahren zur Darstellung von Nervenwurzeln, Bandscheiben und Weichteilen. Es zeigt das Ausmaß der Einengung besonders gut.
- Computertomographie (CT): Liefert detaillierte Bilder der knöchernen Strukturen und ist besonders hilfreich bei der Beurteilung von Knochenänderungen.
- Röntgenaufnahmen: Können degenerative Veränderungen und Fehlstellungen zeigen, sind aber weniger aussagekräftig als MRT oder CT.
- Elektrophysiologische Untersuchungen (EMG/NLG): Messen die Nervenleitgeschwindigkeit und helfen, das Ausmaß der Nervenbeteiligung zu bestimmen.
Behandlung
Konservative Therapie
In vielen Fällen kann eine Foramenstenose zunächst konservativ behandelt werden:
- Physiotherapie: Gezieltes Training zur Kräftigung der Rumpf- und Rückenmuskulatur sowie Mobilisierung der Wirbelsäule.
- Schmerzmedikamente: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen.
- Epidurale Kortisoninjektionen: Gezielte Injektionen von Kortikosteroiden in die Nähe der betroffenen Nervenwurzel zur Entzündungshemmung.
- Wärme- oder Kältetherapie zur Linderung von Muskelverspannungen und Schmerzen.
- Orthopädische Hilfsmittel wie Stützkorsetts oder Halsorthesen in ausgewählten Fällen.
Operative Therapie
Wenn die konservative Therapie nicht ausreichend wirksam ist oder neurologische Ausfälle zunehmen, kann ein operativer Eingriff notwendig werden:
- Foraminotomie: Operatives Erweitern des verengten Foramen, um den Druck auf die Nervenwurzel zu beseitigen.
- Laminektomie oder Laminotomie: Teilweise oder vollständige Entfernung des Wirbelbogens zur Erweiterung des Wirbelkanals.
- Mikrodiskektomie: Entfernung von Bandscheibenmaterial, das in das Foramen ragt.
- Wirbelsäulenstabilisierung: In manchen Fällen ist eine Versteifungsoperation (Spondylodese) notwendig, um die Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen.
Prognose und Vorbeugung
Die Prognose bei einer Foramenstenose ist in vielen Fällen gut, insbesondere wenn die Behandlung frühzeitig eingeleitet wird. Regelmäßige körperliche Aktivität, ergonomisches Arbeiten, die Vermeidung von Übergewicht und rückenschonendes Verhalten können das Risiko einer Foramenstenose verringern und das Fortschreiten bestehender Veränderungen verlangsamen.
Quellen
- Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007;334(7607):1313-1317.
- Kreiner DS et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014;14(1):180-191.
- Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016;352:h6234.
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