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Foraminotomie – Eingriff zur Nervenwurzelentlastung

Die Foraminotomie ist ein neurochirurgischer Eingriff zur Erweiterung des Foramen intervertebrale, um eingeklemmte Nervenwurzeln zu entlasten und Schmerzen zu lindern.

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Wissenswertes über "Foraminotomie"

Die Foraminotomie ist ein neurochirurgischer Eingriff zur Erweiterung des Foramen intervertebrale, um eingeklemmte Nervenwurzeln zu entlasten und Schmerzen zu lindern.

Was ist eine Foraminotomie?

Die Foraminotomie ist ein minimal-invasiver oder offener neurochirurgischer Eingriff an der Wirbelsäule. Dabei wird das sogenannte Foramen intervertebrale – eine knöcherne Öffnung zwischen zwei Wirbelkörpern, durch die Nervenwurzeln aus dem Rückenmarkskanal austreten – chirurgisch erweitert. Ziel des Eingriffs ist es, eingeklemmte oder komprimierte Nervenwurzeln zu entlasten und damit verbundene Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Lähmungserscheinungen zu beseitigen.

Ursachen der Nerveneinengung

Eine Verengung des Foramen intervertebrale (sogenannte foraminale Stenose) kann verschiedene Ursachen haben:

Bandscheibenvorfälle: Vorgewölbtes oder ausgetretenes Bandscheibenmaterial kann in das Foramen drängen und die Nervenwurzel einengen.
Osteophyten: Knöcherne Anbauten (Knochensporne) durch degenerative Veränderungen, z. B. bei Spondylose oder Spondylarthrose.
Verdickte Bänder: Insbesondere ein verdicktes Ligamentum flavum kann das Foramen einengen.
Wirbelkörpergleiten (Spondylolisthese): Verschiebung eines Wirbelkörpers gegenüber dem benachbarten Wirbel.
Tumoren oder Zysten im Bereich der Wirbelsäule.

Symptome

Eine foraminale Stenose äußert sich häufig durch folgende Beschwerden:

Ausstrahlende Schmerzen in Arm oder Bein (z. B. Ischialgie bei lumbaler Beteiligung oder Zervikobrachialgie bei Beteiligung der Halswirbelsäule)
Taubheitsgefühle oder Kribbeln in den betroffenen Extremitäten
Muskelschwäche oder Reflexabschwächung
Nackenschmerzen oder Rückenschmerzen

Diagnose

Vor einer Foraminotomie werden verschiedene diagnostische Maßnahmen durchgeführt:

MRT (Magnetresonanztomographie): Goldstandard zur Darstellung von Weichteilen, Bandscheiben und Nervenstrukturen.
CT (Computertomographie): Besonders geeignet zur Beurteilung knöcherner Strukturen und Osteophyten.
Röntgen: Zur Beurteilung von Wirbelkörperfehlstellungen und allgemeinen degenerativen Veränderungen.
Elektrophysiologische Untersuchungen (z. B. EMG, NLG): Zur Funktionsprüfung der betroffenen Nerven.

Operationsverfahren

Die Foraminotomie kann je nach Lokalisation und Schweregrad auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

Zugangsweg

Posterior (von hinten): Häufigster Zugang; besonders bei der Hals- und Lendenwirbelssäule angewendet.
Anterior (von vorne): Seltener, meist in Kombination mit anderen Eingriffen.

Technik

Mikrochirurgische Foraminotomie: Verwendung eines Operationsmikroskops für präzise, gewebeschonende Eingriffe.
Endoskopische Foraminotomie: Minimal-invasives Verfahren mit kleinen Hautschnitten und Einsatz einer Kamerasonde; kürzere Erholungszeit.
Offene Foraminotomie: Bei komplexen Fällen oder gleichzeitiger Notwendigkeit einer Fusion.

Während des Eingriffs werden knöcherne Anteile, Osteophyten oder Bandscheibenmaterial abgetragen, die das Foramen verengen. Ziel ist eine ausreichende Dekompression der betroffenen Nervenwurzel ohne Destabilisierung der Wirbelsäule.

Nachsorge und Rehabilitation

Nach einer Foraminotomie sind folgende Maßnahmen typisch:

Kurzer Krankenhausaufenthalt (bei minimal-invasiven Verfahren oft 1–2 Tage)
Physiotherapie zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Stärkung der Rückenmuskulatur
Schonung und allmähliche Steigerung der Belastung
Schmerztherapie nach Bedarf
Regelmäßige Nachkontrollen beim Neurochirurgen oder Orthopäden

Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem operativen Eingriff bestehen auch bei der Foraminotomie gewisse Risiken:

Infektionen der Wunde oder des Operationsgebiets
Blutungen oder Hämatome
Verletzung von Nervenwurzeln oder des Rückenmarks
Liquorleck (Austritt von Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit)
Instabilität der Wirbelsäule bei zu ausgedehntem Knochenabbau
Rezidiv der Verengung

Aussichten und Erfolgsrate

Die Foraminotomie zeigt in der Mehrzahl der Fälle gute bis sehr gute Ergebnisse. Studien belegen, dass bei sorgfältiger Patientenauswahl eine deutliche Linderung der Symptome bei über 80 % der operierten Patienten erreicht werden kann. Besonders günstig ist die Prognose, wenn die Nervenkompression noch nicht zu dauerhaften neurologischen Schäden geführt hat.

Quellen

Mummaneni, P.V. et al. - Cervical Surgical Techniques for the Treatment of Cervical Spondylotic Myelopathy. Journal of Neurosurgery: Spine, 2009.
Weinstein, J.N. et al. - Surgical versus Nonoperative Treatment for Lumbar Disc Herniation. JAMA, 2006; 296(20):2441–2450.
Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) - Leitlinien zur Behandlung degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen, 2022.

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