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Gallensäurebindung – Wirkung, Nutzen & Therapie

Gallensäurebindung bezeichnet den Prozess, bei dem Gallensäuren im Darm gebunden und deren Rückresorption gehemmt wird – ein wichtiger Mechanismus zur Senkung des Cholesterinspiegels.

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Wissenswertes über "Gallensäurebindung"

Gallensäurebindung bezeichnet den Prozess, bei dem Gallensäuren im Darm gebunden und deren Rückresorption gehemmt wird – ein wichtiger Mechanismus zur Senkung des Cholesterinspiegels.

Was ist Gallensäurebindung?

Die Gallensäurebindung beschreibt einen physiologischen oder therapeutisch induzierten Vorgang, bei dem Gallensäuren im Dünndarm an bestimmte Substanzen gebunden werden. Gallensäuren sind körpereigene Verbindungen, die in der Leber aus Cholesterin synthetisiert und in die Gallenblase ausgeschieden werden. Sie spielen eine zentrale Rolle bei der Fettverdauung, indem sie Nahrungsfette emulgieren und deren Aufnahme im Darm ermöglichen.

Normalerweise werden Gallensäuren nach ihrer Funktion im Dünndarm zu einem Großteil wieder ins Blut aufgenommen und zur Leber zurücktransportiert – ein Kreislauf, der als enterohepatischer Kreislauf bezeichnet wird. Wird dieser Kreislauf durch eine gezielte Bindung der Gallensäuren unterbrochen, muss die Leber vermehrt neues Cholesterin abbauen, um neue Gallensäuren zu bilden. Dies führt zu einer Senkung des Cholesterinspiegels im Blut.

Mechanismus der Gallensäurebindung

Die Gallensäurebindung kann auf zwei Wegen erfolgen:

Durch Gallensäurebinder (Ionenaustauscher): Synthetische Harze wie Colestyramin oder Colesevelam binden Gallensäuren im Darm und verhindern deren Rückresorption. Die gebundenen Gallensäuren werden dann mit dem Stuhl ausgeschieden.
Durch Ballaststoffe: Bestimmte lösliche Ballaststoffe wie Beta-Glucan (aus Hafer), Psyllium (Flohsamenschalen) oder Pektin können Gallensäuren im Darm physikalisch binden und deren Ausscheidung fördern.

Beide Wege führen dazu, dass die Leber verstärkt LDL-Cholesterin aus dem Blut aufnimmt, um den Gallensäurepool zu erneuern. In der Folge sinkt der LDL-Cholesterinspiegel im Blut.

Medizinische Bedeutung

Die Gallensäurebindung ist therapeutisch bedeutsam bei folgenden Erkrankungen und Zuständen:

Hypercholesterinämie: Erhöhte Cholesterinwerte im Blut können durch Gallensäurebinder effektiv gesenkt werden.
Gallensäure-Malabsorption: Bei Erkrankungen wie dem Reizdarmsyndrom oder nach Entfernung des terminalen Ileums (Ende des Dünndarms) gelangen übermäßig viele Gallensäuren in den Dickdarm, was zu Durchfall führt. Gallensäurebinder können hier symptomatisch helfen.
Cholestase-bedingter Juckreiz: Bei Erkrankungen mit Gallenstau, z. B. primärer biliärer Cholangitis, kann die Gallensäurebindung den typischen Juckreiz lindern.
Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen: Durch die Senkung des LDL-Cholesterins kann das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall reduziert werden.

Gallensäurebindung durch Ernährung

Neben medikamentösen Gallensäurebindern kann auch eine ballaststoffreiche Ernährung die Gallensäurebindung im Darm fördern. Besonders geeignet sind:

Haferflocken und Haferkleie (reich an Beta-Glucan)
Flohsamenschalen (Psyllium)
Äpfel und Zitrusfrüchte (reich an Pektin)
Hülsenfrüchte wie Linsen, Bohnen und Erbsen

Laut der Europäischen Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) ist für Beta-Glucan aus Hafer ein gesundheitsbezogener Anspruch zur Senkung des Cholesterinspiegels zugelassen, wenn mindestens 3 g Beta-Glucan täglich aufgenommen werden.

Gallensäurebinder als Medikamente

Medikamentöse Gallensäurebinder gehören zur Klasse der Lipidsenker und werden in der Regel ergänzend zu Statinen eingesetzt, wenn diese allein nicht ausreichen. Wichtige Vertreter sind:

Colestyramin: Eines der ältesten und bekanntesten Gallensäurebindenden Harze.
Colestipol: Ein weiteres Ionenaustauscherharz mit ähnlichem Wirkprinzip.
Colesevelam: Ein modernerer Gallensäurebinder mit verbesserter Verträglichkeit.

Mögliche Nebenwirkungen dieser Medikamente umfassen Verstopfung, Blähungen, Übelkeit sowie eine verminderte Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) und bestimmter Medikamente.

Diagnose und Therapieentscheidung

Die Indikation zur therapeutischen Gallensäurebindung wird in der Regel von einem Arzt nach Messung der Blutfettwerte (LDL-Cholesterin, Gesamtcholesterin, Triglyzeride) und Beurteilung des kardiovaskulären Risikoprofils gestellt. Ergänzend können spezifische Tests zur Diagnose einer Gallensäure-Malabsorption, wie der SeHCAT-Test, eingesetzt werden.

Quellen

Laufs U. et al. - Therapie von Fettstoffwechselstörungen. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (2023). Online verfügbar unter: www.dgk.org
European Food Safety Authority (EFSA) - Scientific Opinion on the substantiation of a health claim related to oat beta-glucan and reduction of blood LDL-cholesterol concentrations. EFSA Journal 2010;8(12):1885.
Camilleri M. - Bile Acid Diarrhea: Prevalence, Pathogenesis, and Therapy. Gut and Liver. 2015;9(3):332-339. PubMed PMID: 25918259.

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