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Gichttophus – Ursachen, Symptome und Behandlung

Ein Gichttophus ist eine harte Ablagerung von Harnsäurekristallen im Gewebe, die bei chronischer Gicht entsteht. Er tritt typischerweise an Gelenken, Sehnen und der Haut auf.

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Wissenswertes über "Gichttophus"

Ein Gichttophus ist eine harte Ablagerung von Harnsäurekristallen im Gewebe, die bei chronischer Gicht entsteht. Er tritt typischerweise an Gelenken, Sehnen und der Haut auf.

Was ist ein Gichttophus?

Ein Gichttophus (Mehrzahl: Tophi) ist eine knotige Ablagerung von Mononatriumurat-Kristallen im Körpergewebe. Diese Ablagerungen entstehen bei Menschen, die seit längerer Zeit an Hyperurikämie (erhöhtem Harnsäurespiegel im Blut) und damit verbundener Gicht leiden. Tophi sind ein charakteristisches Merkmal der chronischen Gicht und können sichtbare Knoten unter der Haut bilden.

Ursachen

Tophi entstehen, wenn über einen langen Zeitraum zu viel Harnsäure im Blut vorhanden ist. Die Harnsäure kristallisiert aus und lagert sich im Gewebe ab. Begünstigende Faktoren sind:

Chronisch erhöhter Harnsäurespiegel (Hyperurikämie)
Unbehandelte oder schlecht kontrollierte Gicht
Harnsäurereiche Ernährung (z. B. Innereien, Hülsenfrüchte, Alkohol)
Eingeschränkte Nierenfunktion
Genetische Veranlagung
Bestimmte Medikamente (z. B. Diuretika)

Symptome und Lokalisation

Tophi können an verschiedenen Stellen des Körpers auftreten und verursachen unterschiedliche Beschwerden:

Gelenke: Vor allem an den Zehen (klassisch: Großzehengrundgelenk), Knöcheln, Knien und Fingern
Sehnen: Besonders häufig an der Achillessehne
Ohrmuschel: Typische Lokalisation kleiner Tophi
Haut: Sichtbare, harte Knoten, die sich weißlich oder gelblich verfärben können

Größere Tophi können die darunter liegenden Strukturen schädigen, Gelenke zerstören und zu dauerhaften Bewegungseinschränkungen führen. In seltenen Fällen können sie aufbrechen und eine weißliche, kreideartige Masse freisetzen.

Diagnose

Die Diagnose eines Gichttophus erfolgt in der Regel durch folgende Methoden:

Klinische Untersuchung: Sichtbare und tastbare Knoten an typischen Stellen
Blutuntersuchung: Nachweis erhöhter Harnsäurewerte im Serum
Bildgebung: Ultraschall oder Röntgenaufnahmen zeigen Ablagerungen und Gelenkschäden; die Dual-Energy-CT gilt als besonders präzise Methode zur Darstellung von Urat-Ablagerungen
Gelenk- oder Gewebepunktion: Mikroskopischer Nachweis von Uratkristallen im entnommenen Material

Behandlung

Die Behandlung von Tophi zielt darauf ab, den Harnsäurespiegel dauerhaft zu senken, damit sich bestehende Ablagerungen auflösen und neue verhindert werden.

Medikamentöse Therapie

Urikostatika (z. B. Allopurinol, Febuxostat): Hemmen die Harnsäureproduktion und sind die Basis der Langzeittherapie
Urikosurika (z. B. Benzbromaron, Probenecid): Fördern die Ausscheidung von Harnsäure über die Nieren
Pegloticase: Ein Enzympräparat für schwere, therapierefraktäre Fälle, das Harnsäure direkt abbaut

Nicht-medikamentöse Maßnahmen

Harnsäurearme Ernährung (Reduktion von Purinen, Alkohol und Fruchtzucker)
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
Gewichtsreduktion bei Übergewicht

Chirurgische Behandlung

In bestimmten Fällen, etwa bei sehr großen Tophi, die Nerven oder Gefäße komprimieren oder die Funktion von Gelenken stark einschränken, kann eine operative Entfernung notwendig sein.

Prognose

Bei konsequenter Senkung des Harnsäurespiegels auf unter 6 mg/dl (360 µmol/l) können sich Tophi über Monate bis Jahre vollständig zurückbilden. Eine frühzeitige und konsequente Behandlung der Gicht ist daher entscheidend, um die Entstehung von Tophi zu verhindern.

Quellen

Richette P, Doherty M, Pascual E et al. - 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017; 76(1): 29-42.
Neogi T - Gout. New England Journal of Medicine, 2011; 364(5): 443-452.
Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) - Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Gicht, 2016. Verfügbar unter: https://www.dgrh.de

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