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Hackenfuß (Pes calcaneus) – Ursachen und Behandlung

Der Hackenfuß (Pes calcaneus) ist eine Fußfehlstellung, bei der der Fuß dauerhaft nach oben gebogen ist und der Gang hauptsächlich über die Ferse erfolgt.

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Wissenswertes über "Hackenfuß"

Der Hackenfuß (Pes calcaneus) ist eine Fußfehlstellung, bei der der Fuß dauerhaft nach oben gebogen ist und der Gang hauptsächlich über die Ferse erfolgt.

Was ist ein Hackenfuß?

Der Hackenfuß (lateinisch: Pes calcaneus) ist eine Fehlstellung des Fußes, bei der der Vorderfuß dauerhaft nach oben gezogen ist und die Ferse als hauptsächlicher Auftrittspunkt dient. Der Fuß kann dabei nicht vollständig plantarflektiert werden, das heißt, er lässt sich nicht nach unten strecken. Diese Fehlstellung tritt sowohl angeboren als auch erworben auf und kann einen oder beide Füße betreffen.

Ursachen

Die Entstehung eines Hackenfußes kann verschiedene Ursachen haben:

Angeborene Fehlstellung: Eine fehlerhafte Lage des Kindes im Mutterleib (z. B. Steißlage) kann zu einer mechanischen Überstreckung des Fußes führen.
Muskelschwäche oder Lähmung: Eine Schwäche oder Lähmung der Wadenmuskulatur (z. B. bei Spina bifida, Myelomeningozele oder Zerebralparese) führt zu einem Übergewicht der Fußheber gegenüber den Fußsenkern.
Nervenschäden: Verletzungen des Nervus peroneus oder anderer motorischer Nerven können die Fußmuskulatur beeinträchtigen und eine Hackenfußstellung begünstigen.
Chirurgische Eingriffe: Übermäßige operative Korrektur eines Klumpfußes kann gelegentlich in einer Hackenfußstellung resultieren.
Trauma: Verletzungen der Achillessehne oder der Wadenmuskulatur können eine Hackenfußhaltung begünstigen.

Symptome

Die Beschwerden und Anzeichen eines Hackenfußes umfassen:

Sichtbare Überstreckung (Dorsalflexion) des Fußes -- der Fußrücken zeigt deutlich nach oben
Abwesenheit oder Einschränkung der Plantarflexion (Fußsenkung)
Gangbild überwiegend auf der Ferse (Hackengang)
Druckstellen und Schwielen an der Ferse
Schmerzen im Fersenbereich, besonders beim Gehen
Schwäche des Abstoßes beim Gehen
Im fortgeschrittenen Stadium: Verkürzung der vorderen Unterschenkelmuskulatur und Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit

Diagnose

Die Diagnose eines Hackenfußes erfolgt in der Regel durch eine klinische Untersuchung, bei der Ärztin oder Arzt die Fußform, die Beweglichkeit des Sprunggelenks und das Gangbild beurteilt. Ergänzend können folgende Untersuchungen eingesetzt werden:

Röntgenaufnahmen: Zur Beurteilung der knöchernen Strukturen und des Stellungswinkels des Fersenbeins
Elektromyographie (EMG): Zur Untersuchung der Muskelfunktion und Nervenleitfähigkeit
Ganganalyse: Zur detaillierten Beurteilung des Bewegungsmusters
MRT oder Ultraschall: Bei Verdacht auf begleitende Weichteilveränderungen oder Sehnenschäden

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der Fehlstellung und der zugrunde liegenden Ursache.

Konservative Behandlung

Physiotherapie: Kräftigung der Wadenmuskulatur, Dehnung der verkürzten Strukturen und Gangschulung
Orthesen und Schienen: Spezielle Einlagen oder Unterschenkelorthesen stabilisieren den Fuß und korrigieren die Fehlstellung
Redressierende Verbände: Besonders bei Neugeborenen können serielle Gipsverbände die Fußstellung schrittweise korrigieren

Operative Behandlung

Bei schwerwiegenden oder therapieresistenten Fehlstellungen kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein. Mögliche operative Maßnahmen umfassen:

Sehnenverlängerungen oder -transfers zur Wiederherstellung des Muskelgleichgewichts
Knochenkorrigierende Eingriffe (Osteotomien) am Fersenbein
Arthrodesen (operative Versteifung) des Sprunggelenks in schweren Fällen

Prognose

Die Prognose eines Hackenfußes hängt stark von der Ursache und dem Zeitpunkt der Behandlung ab. Bei angeborenen Formen ohne neurologische Grunderkrankung ist die Prognose mit frühzeitiger Behandlung in der Regel gut. Bei neurogenen Ursachen ist eine langfristige Betreuung durch ein spezialisiertes Team aus Orthopädie, Neurologie und Physiotherapie wichtig.

Quellen

Niethard, F. U., Pfeil, J., Biberthaler, P.: Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme Verlag, Stuttgart, 8. Auflage, 2017.
Staheli, L. T.: Fundamentals of Pediatric Orthopedics. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 4. Auflage, 2008.
World Health Organization (WHO): International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva, 2001. Verfügbar unter: https://www.who.int/classifications/icf/en/

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