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Hämoptyse: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Hämoptyse bezeichnet das Abhusten von Blut oder bluthaltigem Schleim aus den Atemwegen. Sie kann auf ernsthafte Erkrankungen der Lunge oder Bronchien hinweisen.

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Wissenswertes über "Hämoptyse"

Hämoptyse bezeichnet das Abhusten von Blut oder bluthaltigem Schleim aus den Atemwegen. Sie kann auf ernsthafte Erkrankungen der Lunge oder Bronchien hinweisen.

Was ist Hämoptyse?

Hämoptyse (auch Hämoptoe) bezeichnet das Aushusten von Blut oder blutgemischtem Schleim, das aus den unteren Atemwegen – also Luftröhre, Bronchien oder Lunge – stammt. Das abgehustete Blut ist typischerweise hellrot und schaumig, was es von Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt unterscheidet, bei denen das Blut eher dunkelrot oder kaffeesatzartig aussieht. Hämoptyse ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein Symptom, das verschiedene Grunderkrankungen anzeigen kann.

Ursachen

Die Ursachen einer Hämoptyse sind vielfältig. Sie reichen von harmlosen bis zu lebensbedrohlichen Erkrankungen:

Infektionen: Bronchitis, Lungenentzündung (Pneumonie), Tuberkulose, Lungenabszess
Lungenerkrankungen: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Bronchiektasen, Mukoviszidose
Tumorerkrankungen: Bronchialkarzinom (Lungenkrebs), Lungenmetastasen
Gefäßerkrankungen: Lungenembolie, arteriovenöse Malformationen, pulmonale Hypertonie
Herzerkrankungen: Mitralstenose, Linksherzinsuffizienz
Verletzungen: Thoraxtrauma, Fremdkörperaspiration
Gerinnungsstörungen: Einnahme von Blutverdünnern, Hämophilie
Seltene Ursachen: Goodpasture-Syndrom, Wegener-Granulomatose

Symptome und Begleitsymptome

Das Leitsymptom ist das Abhusten von Blut. Je nach Grunderkrankung können folgende Begleitsymptome auftreten:

Husten (trocken oder produktiv)
Atemnot oder Kurzatmigkeit
Brustschmerzen
Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl
Gewichtsverlust (Hinweis auf Tumorerkrankung oder Tuberkulose)
Nachtschweiß

Eine massive Hämoptyse – definiert als Blutung von mehr als 200–600 ml innerhalb von 24 Stunden – ist ein medizinischer Notfall, der sofortigen Handlungsbedarf erfordert.

Diagnose

Die Abklärung einer Hämoptyse umfasst mehrere diagnostische Schritte:

Anamnese und körperliche Untersuchung

Der Arzt erfragt Begleiterkrankungen, Raucherstatus, Medikamenteneinnahme (insbesondere Antikoagulanzien) und die Menge sowie Beschaffenheit des Blutes. Bei der Untersuchung werden Lunge und Herz abgehört.

Bildgebung

Röntgenaufnahme des Thorax: Erste Orientierung, Nachweis von Infiltraten, Tumoren oder Gefäßveränderungen
CT des Thorax: Detailliertere Beurteilung von Lungenparenchym und Gefäßen

Bronchoskopie

Die Bronchoskopie (Spiegelung der Atemwege) ist ein zentrales diagnostisches Verfahren. Sie ermöglicht die direkte Sichtung der Blutungsquelle und gegebenenfalls eine Gewebeentnahme zur feingeweblichen Untersuchung.

Laboruntersuchungen

Blutbild (Anämie?)
Gerinnungsparameter
D-Dimere (Verdacht auf Lungenembolie)
Sputumanalyse (Bakterien, Mykobakterien, Tumorzellen)

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung und der Schwere der Blutung:

Leichte bis moderate Hämoptyse

Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Antibiotika bei Infektion)
Absetzen oder Anpassen blutverdünnender Medikamente nach ärztlicher Rücksprache
Überwachung und symptomatische Therapie

Massive Hämoptyse

Sofortige stationäre Aufnahme und Intensivüberwachung
Bronchoskopische Intervention: Blutstillung durch Laser, Elektrokoagulation oder Einlage eines Blockers
Bronchialarteriellen-Embolisation: Interventionell-radiologisches Verfahren zur Unterbindung der blutenden Gefäße
Chirurgische Resektion: In Ausnahmefällen bei therapierefraktärer Blutung

Wann zum Arzt?

Jede Hämoptyse sollte ärztlich abgeklärt werden, auch wenn sie nur geringfügig erscheint. Besonders dringlich ist eine sofortige medizinische Versorgung bei:

Größeren Blutmengen oder anhaltendem Bluten
Schwerer Atemnot
Brustschmerzen oder Bewusstseinsveränderungen
Bekanntem Tumor oder Risikofaktoren für Lungenembolie

Quellen

Longo DL et al. (Hrsg.) – Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage, McGraw-Hill Education, 2022
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) – Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Lungenerkrankungen, abrufbar unter: www.dgp.de
Bidwell JL, Pachner RW – Hemoptysis: Diagnosis and Management. American Family Physician, 2005; 72(7):1253-1260. PubMed PMID: 16225028

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