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Harnsäurestein: Ursachen, Symptome und Behandlung

Ein Harnsäurestein ist eine Art von Nierenstein, der sich durch erhöhte Harnsäurekonzentration im Urin bildet. Er entsteht häufig bei purinreicher Ernährung oder Stoffwechselerkrankungen.

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Wissenswertes über "Harnsäurestein"

Ein Harnsäurestein ist eine Art von Nierenstein, der sich durch erhöhte Harnsäurekonzentration im Urin bildet. Er entsteht häufig bei purinreicher Ernährung oder Stoffwechselerkrankungen.

Was ist ein Harnsäurestein?

Ein Harnsäurestein ist eine Form des Nierensteins (Nephrolithiasis), der überwiegend aus Harnsäure besteht. Harnsäure entsteht im Körper als Abbauprodukt von Purinen, die in bestimmten Lebensmitteln wie Innereien, rotem Fleisch und Meeresfrüchten vorkommen. Harnsäuresteine machen etwa 5 bis 10 Prozent aller Nierensteine aus und sind damit die zweithäufigste NierensteInart nach Kalziumoxalatsteinen.

Ursachen

Harnsäuresteine bilden sich, wenn der Urin dauerhaft einen niedrigen pH-Wert (sauer) aufweist und gleichzeitig viel Harnsäure enthält. Begünstigende Faktoren sind:

Purinreiche Ernährung: Häufiger Verzehr von Innereien, Fleisch, Wurst und Meeresfrüchten erhöht den Harnsäurespiegel im Blut und Urin.
Gicht (Hyperurikämie): Bei Gicht ist der Harnsäurespiegel im Blut dauerhaft erhöht, was die Steinbildung begünstigt.
Metabolisches Syndrom und Typ-2-Diabetes: Diese Erkrankungen gehen häufig mit einem anhaltend sauren Urin einher.
Zu geringe Flüssigkeitszufuhr: Durch Dehydration steigt die Harnsäurekonzentration im Urin an.
Chronische Durchfallerkrankungen: Flüssigkeitsverlust über den Darm führt zu konzentriertem und saurem Urin.
Bestimmte Medikamente: Diuretika und urikosuretische Mittel können die Ausscheidung von Harnsäure erhöhen.
Genetische Faktoren: Eine familiäre Veranlagung kann das Risiko erhöhen.

Symptome

Kleine Harnsäuresteine verursachen häufig keine Beschwerden. Größere Steine können jedoch folgende Symptome auslösen:

Nierenkolik: Starke, krampfartige Schmerzen in der Flanke, die in den Unterbauch oder die Leiste ausstrahlen können.
Blut im Urin (Hämaturie): Der Urin kann rötlich oder bräunlich verfärbt sein.
Häufiger Harndrang und Brennen beim Wasserlassen
Übelkeit und Erbrechen
Fieber und Schüttelfrost (bei gleichzeitiger Harnwegsinfektion)

Diagnose

Zur Diagnose eines Harnsäuresteins kommen verschiedene Untersuchungen zum Einsatz:

Urinanalyse: Messung des Urin-pH-Werts (typischerweise unter 5,5 bei Harnsäuresteinen) sowie Nachweis von Harnsäurekristallen.
Blutuntersuchung: Bestimmung des Harnsäurespiegels im Blut (Hyperurikämie).
Bildgebung: Im Gegensatz zu Kalziumsteinen sind Harnsäuresteine im konventionellen Röntgenbild nicht sichtbar (röntgennegativ). Sie lassen sich jedoch gut mittels Computertomographie (CT) oder Ultraschall darstellen.
Steinanalyse: Wird ein Stein ausgeschieden, kann seine genaue Zusammensetzung im Labor analysiert werden.

Behandlung

Konservative Therapie

Kleine Harnsäuresteine können häufig konservativ behandelt werden:

Harnalkalisierung: Durch Einnahme von Alkalizitrat (z. B. Kaliumzitrat) oder Natriumbikarbonat wird der Urin-pH auf 6,5 bis 7,0 angehoben. In diesem Bereich lösen sich Harnsäuresteine auf (Chemolitholyse). Dies ist ein wichtiger Vorteil gegenüber anderen Steinarten.
Erhöhte Flüssigkeitszufuhr: Mindestens 2 bis 2,5 Liter Wasser täglich verdünnen den Urin und senken die Harnsäurekonzentration.
Ernährungsumstellung: Reduktion purinreicher Lebensmittel, weniger Alkohol (besonders Bier), weniger Fruktose.
Medikamentöse Senkung des Harnsäurespiegels: Bei Hyperurikämie kann Allopurinol eingesetzt werden, um die Harnsäureproduktion zu hemmen.

Interventionelle und operative Therapie

Bei größeren oder therapieresistenten Steinen kommen folgende Verfahren zum Einsatz:

Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): Zertrümmerung des Steins von außen durch Schallwellen.
Ureterorenoskopie (URS): Endoskopische Entfernung des Steins über die Harnröhre und den Harnleiter.
Perkutane Nephrolithotomie (PNL): Operativer Eingriff bei sehr großen Steinen über einen kleinen Schnitt in der Haut.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung von Harnsäuresteinen empfehlen sich folgende Maßnahmen:

Ausreichend trinken (mindestens 2 Liter täglich)
Purinreiche Lebensmittel meiden oder reduzieren
Regelmäßige Kontrolle des Harnsäurespiegels im Blut
Bei bekannter Gicht: konsequente medikamentöse Behandlung
Normalisierung des Körpergewichts

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) - Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe der Urolithiasis (2022)
Türk C. et al. - EAU Guidelines on Urolithiasis, European Association of Urology (2023)
Moe O.W. - Kidney stones: pathophysiology and medical management, The Lancet (2006), 367(9507): 333-344

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