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Hepatojugulärer Reflux – Zeichen der Herzinsuffizienz

Der hepatojuguläre Reflux ist ein klinisches Zeichen, das auf eine Herzinsuffizienz oder erhöhten venösen Druck hinweist. Dabei wird durch Druck auf die Leber ein Anstieg der Halsvenen sichtbar.

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Wissenswertes über "Hepatojugulär"

Der hepatojuguläre Reflux ist ein klinisches Zeichen, das auf eine Herzinsuffizienz oder erhöhten venösen Druck hinweist. Dabei wird durch Druck auf die Leber ein Anstieg der Halsvenen sichtbar.

Was ist der hepatojuguläre Reflux?

Der hepatojuguläre Reflux (auch hepatojuguläres Zeichen oder abdominojugulärer Test genannt) ist ein klinischer Befund in der körperlichen Untersuchung. Er beschreibt den Anstieg des Jugularvenenpulses (Halsvenendrucks) als Reaktion auf einen manuellen Druck auf den rechten Oberbauch, also auf den Bereich der Leber. Dieses Phänomen entsteht, wenn das rechte Herz nicht in der Lage ist, das durch den Leberdruck zusätzlich in den venösen Kreislauf gepresste Blutvolumen aufzunehmen und weiterzuleiten.

Ursachen und klinische Bedeutung

Ein positiver hepatojugulärer Reflux ist ein wichtiger Hinweis auf eine rechtsseitige oder beidseitige Herzinsuffizienz. Er zeigt an, dass der venöse Rückfluss zum Herzen beeinträchtigt ist und der Druck im rechten Herzvorhof erhöht ist. Mögliche Grunderkrankungen umfassen:

Rechtsherzinsuffizienz: Das rechte Herz kann das Blut nicht ausreichend weiterpumpen.
Konstriktive Perikarditis: Eine Verdickung oder Vernarbung des Herzbeutels schränkt die Herzfüllung ein.
Restriktive Kardiomyopathie: Eine Versteifung des Herzmuskels verhindert eine ausreichende Füllung der Herzkammern.
Pulmonale Hypertonie: Ein erhöhter Blutdruck in der Lungenstrombahn belastet das rechte Herz.
Trikuspidalklappenfehler: Erkrankungen der rechten Herzklappe können zu einem Rückstau führen.

Wie wird der Test durchgeführt?

Der Patient liegt dabei in einem Winkel von etwa 30 bis 45 Grad. Der Untersucher übt für etwa 10 bis 15 Sekunden einen gleichmäßigen Druck auf den rechten Oberbauch aus. Gleichzeitig wird der Füllungsstand der Jugularvenen (Halsvenen) am Hals beobachtet.

Bewertung des Ergebnisses

Positiver Befund: Die Halsvenen steigen während des Drucks deutlich an (mehr als 3 cm) und bleiben auch nach Loslassen erhöht. Dies spricht für eine Herzinsuffizienz oder erhöhten zentralen Venendruck.
Negativer Befund: Die Halsvenen zeigen keinen oder nur einen kurzzeitigen, schnell rückläufigen Anstieg. Dies gilt als normaler Befund.

Diagnostische Einordnung

Der hepatojuguläre Reflux wird im Rahmen der klinischen Herzuntersuchung eingesetzt und ergänzt andere Zeichen der Herzinsuffizienz wie Ödeme, Dyspnoe oder eine vergrößerte Leber (Hepatomegalie). Er ist kein eigenständiges diagnostisches Verfahren, liefert aber wertvolle Hinweise für die weitere Abklärung mittels Echokardiographie, EKG oder Labordiagnostik (z. B. BNP-Wert).

Abgrenzung zu anderen Befunden

Es ist wichtig, den hepatojugulären Reflux von anderen Ursachen einer gestauten Halsvene abzugrenzen, beispielsweise von einer oberen Einflussstauung durch ein Mediastinaltumor oder von einer erhöhten Bauchspannung ohne kardiale Ursache. Eine sorgfältige klinische Beurteilung durch einen Arzt oder eine Ärztin ist daher stets erforderlich.

Quellen

Kasper D. L. et al. - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage, McGraw-Hill (2022)
Maisel A. S., Atwood J. E., Goldberger A. L. - Hepatojugular reflux: useful in the bedside diagnosis of tricuspid regurgitation. Annals of Internal Medicine, 101(6):781-782 (1984). PubMed PMID: 6497192
Ponikowski P. et al. - 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 37(27):2129-2200 (2016)

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