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Herzklappenfehler: Ursachen, Symptome & Behandlung

Ein Herzklappenfehler ist eine Erkrankung, bei der eine oder mehrere Herzklappen nicht richtig funktionieren. Dies kann den Blutfluss im Herz beeinträchtigen und zu ernsthaften Beschwerden führen.

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Wissenswertes über "Herzklappenfehler"

Ein Herzklappenfehler ist eine Erkrankung, bei der eine oder mehrere Herzklappen nicht richtig funktionieren. Dies kann den Blutfluss im Herz beeinträchtigen und zu ernsthaften Beschwerden führen.

Was ist ein Herzklappenfehler?

Das Herz besitzt vier Klappen – die Mitralklappe, die Aortenklappe, die Trikuspidalklappe und die Pulmonalklappe –, die den Blutfluss in die richtige Richtung steuern. Bei einem Herzklappenfehler ist mindestens eine dieser Klappen in ihrer Funktion eingeschränkt. Grundsätzlich unterscheidet man zwei Arten von Funktionsstörungen: die Stenose (die Klappe ist verengt und öffnet sich nicht vollständig) und die Insuffizienz (die Klappe schließt nicht richtig und lässt Blut zurückfließen). In manchen Fällen kommen beide Formen gleichzeitig vor, was als kombiniertes Vitium bezeichnet wird.

Ursachen

Herzklappenfehler können angeboren oder im Laufe des Lebens erworben sein.

Angeborene Ursachen: Fehlbildungen der Klappen, die bereits bei der Geburt vorhanden sind, z. B. eine bikuspide Aortenklappe (nur zwei statt drei Segelklappen).
Rheumatisches Fieber: Eine Folgeerkrankung einer Streptokokken-Infektion, die zu Vernarbungen der Herzklappen führen kann.
Verkalkung und Degeneration: Im Alter können sich die Klappen durch Ablagerungen von Kalk verhärten und versteifen (besonders häufig bei der Aortenklappe).
Herzinfarkt: Schäden am Herzmuskel können die Funktion der Klappen beeinflussen.
Infektiöse Endokarditis: Eine bakterielle Infektion der Herzklappen, die zu deren Zerstörung führen kann.
Bindegewebserkrankungen: Erkrankungen wie das Marfan-Syndrom können die Struktur der Herzklappen schwächen.

Symptome

Die Symptome eines Herzklappenfehlers hängen stark von der betroffenen Klappe, der Art und dem Schweregrad der Funktionsstörung ab. Leichte Formen verlaufen oft ohne Beschwerden. Mögliche Symptome sind:

Atemnot, besonders bei körperlicher Belastung oder im Liegen
Müdigkeit und Erschöpfung
Herzrasen oder unregelmäßiger Herzschlag (Herzrhythmusstörungen)
Brustschmerzen oder Druckgefühl in der Brust
Schwindel oder Ohnmachtsanfälle
Wassereinlagerungen (Ödeme) in den Beinen oder im Bauch
Herzgeräusche, die der Arzt mit dem Stethoskop hören kann

Diagnose

Die Diagnose eines Herzklappenfehlers erfolgt durch verschiedene Untersuchungen:

Körperliche Untersuchung: Der Arzt lauscht mit dem Stethoskop auf Herzgeräusche, die auf eine Klappenerkrankung hinweisen können.
Echokardiografie (Herzultraschall): Die wichtigste Untersuchungsmethode, mit der Struktur und Funktion der Herzklappen detailliert sichtbar gemacht werden können.
Elektrokardiogramm (EKG): Aufzeichnung der elektrischen Herzaktivität, um Rhythmusstörungen zu erkennen.
Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Zur Beurteilung von Herzgröße und Lungenveränderungen.
Herzkatheteruntersuchung: Bei Bedarf zur genauen Beurteilung des Schweregrades oder vor einer Operation.
Kardio-MRT: Ergänzende Bildgebung für eine detaillierte Darstellung der Herzstrukturen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Art und dem Schweregrad des Herzklappenfehlers sowie nach den Beschwerden des Patienten.

Medikamentöse Therapie

Medikamente können die Beschwerden lindern und Komplikationen vorbeugen, die Klappe selbst jedoch nicht reparieren. Eingesetzt werden unter anderem:

Blutdruckmittel (z. B. ACE-Hemmer, Betablocker) zur Entlastung des Herzens
Entwässerungsmittel (Diuretika) bei Wassereinlagerungen
Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien) zur Vorbeugung von Blutgerinnseln, besonders bei künstlichen Herzklappen

Operative und interventionelle Therapie

Bei schwerwiegenden Herzklappenfehler ist oft ein Eingriff notwendig:

Klappenrekonstruktion: Die eigene Herzklappe wird durch eine Operation repariert. Dies ist die bevorzugte Methode, wenn möglich.
Klappenersatz: Die defekte Klappe wird durch eine mechanische (aus Metall) oder biologische (aus Tiergewebe) Klappenprothese ersetzt.
Kathetergestützte Verfahren: Minimalinvasive Eingriffe wie die TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) ermöglichen einen Klappenersatz ohne offene Herzoperation, besonders für ältere oder risikoreiche Patienten.
Ballonvalvuloplastie: Ein Ballonkatheter weitet eine verengte Herzklappe auf.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf eines Herzklappenfehlers ist sehr individuell. Leichte Formen können über viele Jahre stabil bleiben und benötigen lediglich regelmäßige Kontrolluntersuchungen. Schwere Klappenfehler können jedoch zu einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Schlaganfall oder lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen führen, wenn sie nicht behandelt werden. Mit einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung ist die Prognose in vielen Fällen gut.

Quellen

Deutsche Herzstiftung: Herzklappenfehler – Informationen für Patienten. Frankfurt, 2023. Verfügbar unter: https://www.herzstiftung.de
Vahanian A et al. – 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022; 43(7): 561–632.
Herold G et al. – Innere Medizin. Eigenverlag, Köln, 2023.

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