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Hypovolämie: Ursachen, Symptome & Behandlung
Hypovolämie bezeichnet einen krankhaft verminderten Blut- oder Flüssigkeitsvolumens im Körper. Sie kann lebensbedrohlich werden und erfordert rasche medizinische Behandlung.
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Hypovolämie bezeichnet einen krankhaft verminderten Blut- oder Flüssigkeitsvolumens im Körper. Sie kann lebensbedrohlich werden und erfordert rasche medizinische Behandlung.
Was ist Hypovolämie?
Hypovolämie bezeichnet einen Zustand, bei dem das zirkulierende Blutvolumen oder die Gesamtflüssigkeit im Körper krankhaft vermindert ist. Dadurch kann das Herz nicht mehr ausreichend Blut in den Kreislauf pumpen, was zu einer Unterversorgung der Organe mit Sauerstoff und Nährstoffen führt. In schweren Fällen spricht man vom hypovolämischen Schock, einem lebensbedrohlichen Notfallzustand.
Ursachen
Hypovolämie kann durch verschiedene Mechanismen entstehen, die zu einem Verlust von Blut oder Körperflüssigkeit führen:
- Blutungen: äußere oder innere Verletzungen, Operationen, Magen-Darm-Blutungen
- Starkes Erbrechen oder Durchfall: führt zu einem rapiden Flüssigkeits- und Elektrolytverlust
- Starkes Schwitzen: zum Beispiel bei Fieber, extremer körperlicher Belastung oder Hitze
- Verbrennungen: großflächige Verbrennungen führen zu massivem Flüssigkeitsverlust über die Haut
- Exzessives Wasserlassen: z. B. bei unkontrolliertem Diabetes mellitus oder Diabetes insipidus
- Mangelnde Flüssigkeitszufuhr: Dehydration durch unzureichendes Trinken
Symptome
Die Symptome der Hypovolämie hängen vom Schweregrad des Flüssigkeitsverlustes ab und können sich rasch verschlimmern:
- Schwindel und Benommenheit, besonders beim Aufstehen (orthostatische Hypotonie)
- Herzrasen (Tachykardie)
- Blutdruckabfall (Hypotonie)
- Trockene Schleimhäute und verminderter Hautturgor
- Verminderte Urinausscheidung bis hin zur Anurie
- Blässe, kalter Schweiss und beschleunigte Atmung
- Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit bei schwerem Verlauf
Diagnose
Die Diagnose der Hypovolämie erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und labormedizinischen Tests:
- Klinische Beurteilung: Blutdruck, Herzfrequenz, Hautbeschaffenheit, Kapillarefüllungszeit
- Blutbild und Laborwerte: Hämatokrit, Hämoglobin, Serumkreatinin, Elektrolyte, Laktat
- Urinanalyse: Urinosmolalität und -natrium zur Beurteilung der Nierenfunktion
- Bildgebung: Sonographie zum Nachweis innerer Blutungen oder Flüssigkeitsansammlungen
- Zentraler Venendruck (ZVD): Messung in der Intensivmedizin zur Beurteilung des Füllungszustandes
Behandlung
Das Ziel der Behandlung ist die rasche Wiederherstellung des Blut- und Flüssigkeitsvolumens:
Flüssigkeitsersatz
Bei leichter Hypovolämie kann die orale Flüssigkeitszufuhr ausreichen. Bei schwerem Verlauf ist eine intravenöse (i.v.) Gabe von Flüssigkeit notwendig:
- Kristalloide Lösungen (z. B. NaCl 0,9 %, Ringer-Laktat): erste Wahl bei den meisten Fällen
- Kolloide Lösungen (z. B. Albumin): in bestimmten klinischen Situationen eingesetzt
- Bluttransfusionen: bei Blutverlust und schwerem Sauerstoffmangel
Ursachenbehandlung
Parallel zur Flüssigkeitsgabe muss die Grundursache behandelt werden, z. B. Blutstillung bei Blutungen, Antiemetika bei Erbrechen oder Insulingabe bei Diabetes.
Intensivmedizinische Maßnahmen
Im hypovolämischen Schock sind intensivmedizinische Maßnahmen erforderlich, darunter Überwachung der Vitalzeichen, Sauerstoffgabe und gegebenenfalls der Einsatz von Vasopressoren zur Kreislaufstabilisierung.
Quellen
- Vincent, J.L. & De Backer, D. (2013): Circulatory shock. In: New England Journal of Medicine, 369(18), 1726-1734.
- World Health Organization (WHO): Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT) Guidelines.
- Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 268. Auflage. De Gruyter, Berlin 2020.
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