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Ileus – Darmverschluss: Ursachen, Symptome, Behandlung

Der Ileus ist ein Darmverschluss, bei dem der Darminhalt nicht mehr weitertransportiert werden kann. Er ist ein medizinischer Notfall und erfordert sofortige Behandlung.

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Wissenswertes über "Ileus"

Der Ileus ist ein Darmverschluss, bei dem der Darminhalt nicht mehr weitertransportiert werden kann. Er ist ein medizinischer Notfall und erfordert sofortige Behandlung.

Was ist ein Ileus?

Ein Ileus (lateinisch für Darmverschluss) bezeichnet die vollständige oder weitgehende Unterbrechung der Darmpassage. Das bedeutet, dass der Darminhalt – also Nahrungsbrei, Flüssigkeit und Gase – nicht mehr durch den Darm transportiert werden kann. Dieser Zustand stellt einen medizinischen Notfall dar und muss umgehend behandelt werden, da er lebensbedrohlich werden kann.

Arten des Ileus

Mechanischer Ileus

Beim mechanischen Ileus liegt eine physische Blockade im Darm vor. Diese kann durch verschiedene Ursachen bedingt sein und verhindert, dass der Darminhalt die Engstelle passieren kann.

Paralytischer Ileus (funktioneller Ileus)

Beim paralytischen Ileus ist keine mechanische Blockade vorhanden. Stattdessen ist die Darmmuskulatur gelähmt und kann keine gerichteten Bewegungen (Peristaltik) mehr ausführen, um den Darminhalt vorwärtszubewegen.

Ursachen

Ursachen des mechanischen Ileus

Verwachsungen (Adhäsionen): Narbengewebe nach Bauchoperationen, das den Darm abklemmt oder verdreht
Hernien: Eingeklemmte Eingeweide in einer Bruchpforte
Tumore: Darmkrebs oder andere Tumoren, die das Darmlumen einengen
Volvulus: Drehung oder Verdrehung des Darms um seine eigene Achse
Invagination: Einstülpung eines Darmabschnitts in einen benachbarten (vor allem bei Kindern)
Kotstein (Kotsteine/Fekalome): Verhärtete Kotreste, die den Darm blockieren
Fremdkörper: Verschluckte Gegenstände, die im Darm steckenbleiben

Ursachen des paralytischen Ileus

Bauchoperationen (postoperativer Ileus)
Bauchfellentzündung (Peritonitis)
Schwere Elektrolytstörungen (z. B. Kaliummangel)
Medikamente (z. B. Opioide, Anticholinergika)
Schwere Erkrankungen wie Sepsis oder Herzinfarkt
Durchblutungsstörungen des Darms (Mesenterialischämie)

Symptome

Die Symptome eines Ileus können je nach Art und Schwere variieren, umfassen aber typischerweise:

Starke Bauchschmerzen: Beim mechanischen Ileus oft kolikartig (wellenförmig), beim paralytischen Ileus eher diffus
Übelkeit und Erbrechen: Zunächst Mageninhalt, später auch Darminhalt (sogenanntes Miserere oder Koterbrechen)
Aufgeblähter Bauch (Meteorismus): Starke Blähungen durch gestaute Gase
Ausbleiben von Stuhlgang und Winden
Darmgeräusche: Beim mechanischen Ileus zunächst verstärkt, später fehlend; beim paralytischen Ileus von Beginn an fehlend (Totenstille)
Allgemeines Krankheitsgefühl, Schwäche, Kreislaufprobleme

Diagnose

Die Diagnose eines Ileus wird durch verschiedene Untersuchungen gestellt:

Körperliche Untersuchung: Abtasten und Abhorchen des Bauches (Auskultation der Darmgeräusche)
Blutuntersuchung: Entzündungsparameter, Elektrolyte, Nierenwerte
Röntgenaufnahme des Abdomens: Zeigt Luft-Flüssigkeits-Spiegel und geblähte Darmschlingen
Ultraschall (Sonografie): Beurteilung der Darmwand und Peristaltik
Computertomografie (CT) des Abdomens: Goldstandard zur genauen Lokalisation und Ursachenfindung
Kontrastmitteldarstellung: In ausgewählten Fällen zur genaueren Darstellung der Blockade

Behandlung

Allgemeine Maßnahmen

Unabhängig von der Art des Ileus werden zunächst allgemeine stabilisierende Maßnahmen eingeleitet:

Stationäre Aufnahme und engmaschige Überwachung
Nahrungskarenz (kein Essen oder Trinken)
Einlage einer Magensonde zur Entlastung des Magens und Darms
Intravenöse Flüssigkeitszufuhr und Elektrolytausgleich
Schmerzbehandlung

Behandlung des mechanischen Ileus

Beim mechanischen Ileus ist in den meisten Fällen eine operative Behandlung erforderlich. Je nach Ursache wird die Blockade operativ beseitigt, zum Beispiel durch Lösung von Verwachsungen, Resektion eines Tumors oder Korrektur eines Volvulus. In einigen Fällen kann auch eine endoskopische Behandlung (z. B. Einlage eines Darmstents bei Tumoren) ausreichend sein.

Behandlung des paralytischen Ileus

Der paralytische Ileus wird in erster Linie konservativ behandelt. Ziel ist es, die auslösende Ursache zu beseitigen und die Darmfunktion wiederherzustellen. Dazu gehören:

Behandlung der Grunderkrankung
Absetzen oder Anpassen auslösender Medikamente
Elektrolytkorrektur
Frühzeitige Mobilisierung nach Operationen
Medikamentöse Anregung der Darmtätigkeit (Prokinetika) in ausgewählten Fällen

Komplikationen

Ein unbehandelter Ileus kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, darunter:

Darmwandnekrose: Absterben von Darmgewebe durch Durchblutungsmangel
Darmperforation: Riss der Darmwand mit Austritt von Darminhalt in die Bauchhöhle
Peritonitis: Lebensbedrohliche Bauchfellentzündung
Sepsis: Systemische Blutvergiftung
Schock und Multiorganversagen

Quellen

Longo WE, Vernava AM. Clinical implications of jejunoileal diverticular disease. Diseases of the Colon and Rectum, 1992. PubMed.
Sajid MS et al. Systematic review of operative and non-operative management of acute adhesive small bowel obstruction. British Journal of Surgery, 2014.
Gesellschaft für Gastroenterologie und Viszeralchirurgie – Leitlinie Ileus. AWMF-Leitlinien, aktuelle Fassung.

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