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Infertilität – Ursachen, Diagnose und Behandlung

Infertilität bezeichnet die Unfähigkeit, trotz regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs innerhalb von zwölf Monaten schwanger zu werden. Sie betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.

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Wissenswertes über "Infertilität"

Infertilität bezeichnet die Unfähigkeit, trotz regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs innerhalb von zwölf Monaten schwanger zu werden. Sie betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.

Was ist Infertilität?

Infertilität (auch: Unfruchtbarkeit) bezeichnet den Zustand, bei dem ein Paar trotz regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs über einen Zeitraum von mindestens zwölf Monaten keine Schwangerschaft erreicht. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Infertilität als eine Erkrankung des Fortpflanzungssystems. Man unterscheidet zwischen primärer Infertilität (noch keine Schwangerschaft eingetreten) und sekundärer Infertilität (nach einer vorangegangenen Schwangerschaft tritt keine weitere ein). Weltweit ist schätzungsweise jedes sechste Paar im reproduktiven Alter betroffen.

Ursachen

Infertilität kann sowohl auf der weiblichen als auch auf der männlichen Seite – oder auf beiden Seiten gleichzeitig – begründet sein. In etwa 30 % der Fälle liegt die Ursache ausschließlich bei der Frau, in weiteren 30 % ausschließlich beim Mann, und in den verbleibenden Fällen sind beide Partner betroffen oder die Ursache bleibt ungeklärt.

Weibliche Ursachen

Ovulationsstörungen: z. B. beim Polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS) oder einer Hypothyreose
Eilleiterprobleme: Verstopfte oder beschädigte Eileiter, häufig durch Endometriose oder frühere Infektionen (z. B. Chlamydien)
Uterusanomalien: Myome, Polypen oder angeborene Fehlbildungen der Gebärmutter
Endometriose: Gebärmutterschleimhaut wächst außerhalb der Gebärmutterhöhle
Verminderte Ovarialreserve: Abnahme der Eizellzahl mit zunehmendem Alter

Männliche Ursachen

Azoospermie: Keine Spermien im Ejakulat
Oligozoospermie: Zu wenige Spermien
Asthenozoospermie: Eingeschränkte Spermien-Beweglichkeit
Teratozoospermie: Zu hoher Anteil abnorm geformter Spermien
Hormonelle Störungen: z. B. Testosteronmangel, erhöhter Prolaktinspiegel
Varicocele: Krampfaderartige Erweiterung der Hodenvenen

Gemeinsame und ungeklärte Ursachen

Immunologische Faktoren (z. B. Antispermien-Antikörper)
Genetische Störungen
Ungeklärte (idiopathische) Infertilität

Risikofaktoren

Höheres Lebensalter (besonders bei Frauen ab dem 35. Lebensjahr)
Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum
Übergewicht oder Untergewicht
Chronischer Stress
Sexuell übertragbare Infektionen in der Vorgeschichte
Exposition gegenüber Umweltgiften oder Strahlung

Symptome

Das Hauptsymptom der Infertilität ist das Ausbleiben einer Schwangerschaft trotz aktiven Kinderwunsches. Abhängig von der Grundursache können weitere Beschwerden auftreten:

Unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation (bei Ovulationsstörungen)
Schmerzen im Unterleib oder beim Geschlechtsverkehr (bei Endometriose)
Veränderungen der Körperbehaarung, Akne oder Gewichtszunahme (bei PCOS)
Erektionsstörungen oder verändertes Ejakulationsvolumen (beim Mann)

Diagnose

Die Diagnostik der Infertilität umfasst eine gründliche Anamnese beider Partner sowie verschiedene Untersuchungen:

Bei der Frau

Hormonbestimmungen (FSH, LH, Östradiol, AMH, TSH, Prolaktin)
Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke und Gebärmutter
Hysterosalpingografie (Röntgenuntersuchung der Eileiter)
Laparoskopie bei Verdacht auf Endometriose

Beim Mann

Spermiogramm (Analyse von Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien)
Hormonbestimmungen (Testosteron, FSH, LH, Prolaktin)
Hodenultraschall
Genetische Tests (z. B. Chromosomenanalyse)

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache und dem Alter der Betroffenen. Es stehen verschiedene Optionen zur Verfügung:

Medikamentöse Therapie

Ovulationsinduktion: z. B. mit Clomifen oder Gonadotropinen bei Ovulationsstörungen
Hormontherapie: Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen, Prolaktinüberschuss etc.

Chirurgische Therapie

Operative Behandlung von Myomen, Polypen oder Eileiterverschlüssen
Varikozelenoperation beim Mann

Reproduktionsmedizinische Verfahren

Intrauterine Insemination (IUI): Einbringen aufbereiteter Spermien direkt in die Gebärmutterhöhle
In-vitro-Fertilisation (IVF): Befruchtung der Eizelle außerhalb des Körpers im Labor
Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI): Direkte Injektion eines Spermiums in die Eizelle, besonders bei schwerer männlicher Infertilität
Kryokonservierung: Einfrieren von Eizellen oder Spermien für eine spätere Verwendung

Lebensstiländerungen

Gewichtsoptimierung
Rauchverzicht und Alkoholreduktion
Stressmanagement
Ausgewogene Ernährung und ausreichend Schlaf

Psychosoziale Aspekte

Infertilität kann eine erhebliche emotionale Belastung darstellen. Viele Betroffene erleben Gefühle wie Trauer, Schuld oder sozialen Druck. Eine psychologische Begleitung oder Paartherapie kann den Bewältigungsprozess unterstützen und die Lebensqualität verbessern.

Quellen

World Health Organization (WHO): Infertility. Fact Sheet. Geneva, 2023. Verfügbar unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility
Zegers-Hochschild F et al. - International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the WHO: revised glossary of ART terminology, 2009. Fertil Steril. 2009;92(5):1520-1524.
Gnoth C et al. - Definition und Epidemiologie der Infertilität. Gynäkologische Endokrinologie. 2011;9:3-10.

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