Infusionsthorax – Ursachen, Symptome und Behandlung
Ein Infusionsthorax ist eine seltene, aber ernste Komplikation, bei der Infusionsflüssigkeit versehentlich in den Pleuraraum (Brustraum) gelangt statt in die Vene.
Wissenswertes über "Infusionsthorax"
Ein Infusionsthorax ist eine seltene, aber ernste Komplikation, bei der Infusionsflüssigkeit versehentlich in den Pleuraraum (Brustraum) gelangt statt in die Vene.
Was ist ein Infusionsthorax?
Ein Infusionsthorax ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Komplikation der intravenösen Therapie. Dabei gelangt Infusionsflüssigkeit nicht bestimmungsgemäß in die Blutbahn, sondern unbeabsichtigt in den Pleuraraum – den schmalen Spaltraum zwischen Lunge und Brustwand. Dies führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im Brustraum, die als Pleuraerguss bezeichnet wird und die Atemfunktion erheblich beeinträchtigen kann.
Ursachen
Die häufigste Ursache eines Infusionsthorax ist die Fehllage eines zentralvenösen Katheters (ZVK). Zentralvenöse Katheter werden über große Venen (z. B. Vena subclavia oder Vena jugularis interna) in die Nähe des Herzens eingeführt. Bei einer Fehllage oder Perforation der Venenwand kann die Infusionslösung in den Pleuraraum abfließen.
- Katheterfehllagen: Fehlerhafte Platzierung des ZVK ausserhalb der Vene
- Venenperforation: Verletzung der Venenwand durch den Katheter
- Migrationdes Katheters: Nachträgliches Verrutschen eines zunächst korrekt liegenden Katheters
- Periphere Katheter: Selten auch durch periphere Venenverweilkatheter, insbesondere bei Frühgeborenen und Neugeborenen
Symptome
Die klinischen Zeichen eines Infusionsthorax können je nach Schweregrad und Geschwindigkeit der Flüssigkeitsansammlung variieren. Typische Symptome sind:
- Atemnot (Dyspnoe) – oft erstes und führendes Symptom
- Husten und Brustenge
- Abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch auf der betroffenen Seite
- Tachykardie (beschleunigter Herzschlag)
- Abfall der Sauerstoffsättigung
- In schweren Fällen: Zyanose (Blauverfärbung der Lippen und Haut) sowie Schockzeichen
Diagnose
Die Diagnose wird klinisch vermutet und durch bildgebende Verfahren gesichert:
- Röntgenaufnahme des Thorax: Nachweis eines einseitigen Pleuraergusses, oft in Verbindung mit einer sichtbaren Katheterfehllage
- Ultraschall: Schneller Nachweis von Flüssigkeit im Pleuraraum am Patientenbett
- CT-Thorax: Präzise Darstellung bei unklaren Befunden
- Pleurapunktion mit Analyse: Der Glukosegehalt der abpunktierten Flüssigkeit entspricht dem der Infusionslösung – ein wichtiger diagnostischer Hinweis
Behandlung
Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad des Ergusses und dem klinischen Zustand des Patienten:
- Sofortiger Stopp der Infusion und Entfernung oder Korrektur des fehlerhaft liegenden Katheters
- Pleurapunktion (Thorakozentese): Drainage der angesammelten Flüssigkeit durch eine Nadel oder einen Drainageschlauch
- Anlage einer Thoraxdrainage: Bei grossen Ergussmengen oder klinischer Instabilität
- Sauerstoffgabe und supportive Massnahmen zur Stabilisierung der Atmung
- Engmaschige Überwachung auf der Intensivstation bei schwerem Verlauf
Prävention
Die Vermeidung eines Infusionsthorax beginnt mit einer sorgfältigen Technik bei der Katheteranlage sowie der routinemässigen Lagekontrolle nach Einlage eines ZVK. Folgende Massnahmen sind entscheidend:
- Radiologische oder ultraschallgestützte Lagekontrolle des Katheters nach Anlage
- Regelmässige klinische Überwachung auf Zeichen einer Fehllage
- Vermeidung übermässiger mechanischer Belastung des Katheters
- Schulung und Erfahrung des medizinischen Personals bei der Anlage zentralvenöser Zugänge
Quellen
- Pikwer A, Åkeson J, Lindgren S. Complications associated with peripheral or central routes for central venous cannulation. Anaesthesia. 2012;67(1):65–71. PubMed PMID: 22098171.
- McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. New England Journal of Medicine. 2003;348(12):1123–1133.
- Stather DR, MacEachern P, Chee A, et al. Pleural complications of central venous catheter placement. Respirology. 2013;18(5):825–832.
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