Intensivmedizin – Behandlung auf der Intensivstation

Was ist Intensivmedizin?

Die Intensivmedizin ist ein eigenständiges medizinisches Fachgebiet, das sich mit der Erkennung, Überwachung und Behandlung von Patientinnen und Patienten befasst, die an akut lebensbedrohlichen Erkrankungen oder Verletzungen leiden. Sie wird auf speziell ausgestatteten Intensivstationen (auch Intensivpflegestation oder englisch Intensive Care Unit, ICU genannt) durchgeführt, wo rund um die Uhr eine engmaschige medizinische und pflegerische Betreuung gewährleistet ist.

Die Intensivmedizin ist eine interdisziplinäre Disziplin: Fachärztinnen und Fachärzte verschiedener Bereiche – darunter Anästhesiologie, Innere Medizin, Chirurgie, Neurologie und Kardiologie – arbeiten gemeinsam mit spezialisierten Pflegefachkräften, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten sowie weiteren Berufsgruppen zusammen, um die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten.

Wann ist Intensivmedizin notwendig?

Eine intensivmedizinische Behandlung ist erforderlich, wenn lebenswichtige Organe oder Organsysteme akut versagen oder in ihrer Funktion stark beeinträchtigt sind. Typische Situationen, die eine Aufnahme auf die Intensivstation erfordern, sind:

• Schwere Sepsis und septischer Schock (lebensbedrohliche Infektion mit Organversagen)
• Akutes Atemversagen oder schwere Lungenentzündung (z.B. ARDS – Akutes Atemnotsyndrom)
• Herzinfarkt mit hämodynamischer Instabilität oder kardiogenem Schock
• Schwere Schädel-Hirn-Traumata oder Schlaganfall
• Mehrfachverletzungen (Polytrauma) nach Unfällen
• Postoperative Überwachung nach großen chirurgischen Eingriffen
• Vergiftungen und schwere Stoffwechselentgleisungen
• Akutes Nierenversagen oder Leberversagen

Diagnostik und Monitoring auf der Intensivstation

Ein zentrales Merkmal der Intensivmedizin ist das kontinuierliche Monitoring der Vitalfunktionen. Dabei werden folgende Parameter laufend überwacht:

• Herzfrequenz und Herzrhythmus (EKG-Monitor)
• Blutdruck (nicht-invasiv und invasiv über arterielle Katheter)
• Sauerstoffsättigung des Blutes (Pulsoxymetrie)
• Atemfrequenz und Beatmungsparameter
• Körpertemperatur
• Zentraler Venendruck und weitere hämodynamische Parameter
• Laborwerte wie Blutgasanalyse, Elektrolyte, Nierenwerte und Entzündungsmarker

Zusätzlich kommen bildgebende Verfahren wie Röntgen, Ultraschall und CT-Untersuchungen zum Einsatz, um Diagnosen zu sichern und den Behandlungsverlauf zu kontrollieren.

Behandlungsmethoden in der Intensivmedizin

Maschinelle Beatmung

Bei Patientinnen und Patienten, die nicht eigenständig ausreichend atmen können, wird eine maschinelle Beatmung eingesetzt. Dies kann nicht-invasiv über eine Atemmaske (NIV – Non-invasive Ventilation) oder invasiv über einen Beatmungstubus (Endotrachealtubus) erfolgen, der durch die Luftröhre eingeführt wird.

Kreislaufunterstützung

Bei einem Kreislaufversagen werden Vasopressoren und Inotropika eingesetzt – Medikamente, die den Blutdruck stabilisieren und die Herzfunktion unterstützen. In schweren Fällen können mechanische Kreislaufunterstützungssysteme wie die intraaortale Ballonpumpe (IABP) oder extrakorporale Systeme (ECMO – Extrakorporale Membranoxygenierung) notwendig sein.

Nierenersatztherapie

Bei akutem Nierenversagen kann eine kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) oder intermittierende Hämodialyse eingesetzt werden, um die Entgiftungsfunktion der Niere zu übernehmen.

Ernährung und Stoffwechsel

Die Ernährung kritisch kranker Patientinnen und Patienten erfolgt häufig über eine Magensonde (enterale Ernährung) oder direkt in die Blutbahn (parenterale Ernährung), um den Energiebedarf des Körpers zu decken und Organfunktionen zu erhalten.

Infektionsmanagement und Antibiotikabehandlung

Infektionen sind auf der Intensivstation besonders gefürchtet. Eine gezielte Antibiotika- oder Antimykotikatherapie sowie strikte Hygienemaßnahmen sind essenziell, um nosokomiale Infektionen (im Krankenhaus erworbene Infektionen) zu verhindern oder zu behandeln.

Besonderheiten der intensivmedizinischen Pflege

Die intensivmedizinische Pflege erfordert speziell ausgebildetes Fachpersonal. Pflegefachkräfte auf Intensivstationen übernehmen komplexe pflegerische Aufgaben wie die Bedienung von Beatmungsgeräten, das Management von Kathetern und Drainagen, die Medikamentengabe sowie die psychosoziale Betreuung von Patientinnen, Patienten und deren Angehörigen.

Ethik in der Intensivmedizin

Die Intensivmedizin stellt Ärztinnen, Ärzte und Pflegefachkräfte vor besondere ethische Herausforderungen. Fragen der Therapiezieländerung, des Therapieabbruchs und der Palliativversorgung spielen eine wichtige Rolle. Der Patientenwille – etwa in Form einer Patientenverfügung – muss dabei stets respektiert werden. Ethische Fallbesprechungen und die Einbeziehung von Angehörigen sind fester Bestandteil moderner Intensivmedizin.

Nachsorge und Rehabilitation

Nach einem intensivmedizinischen Aufenthalt benötigen viele Patientinnen und Patienten eine umfassende Nachsorge. Das sogenannte Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS) beschreibt körperliche, kognitive und psychische Beeinträchtigungen, die nach einer kritischen Erkrankung auftreten können. Frühzeitige Mobilisation, Physiotherapie und psychologische Unterstützung sind wichtige Maßnahmen zur Rehabilitation.

Quellen

1. Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI): Leitlinien und Empfehlungen zur Intensivmedizin. www.divi.de
2. Vincent JL et al. - Textbook of Critical Care, 7th Edition. Elsevier, 2017.
3. World Health Organization (WHO): Critical Care and Emergency Medicine. www.who.int