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Intrazerebrale Blutung – Ursachen, Symptome & Therapie

Eine intrazerebrale Blutung ist eine Einblutung direkt ins Hirngewebe. Sie ist ein medizinischer Notfall und kann zu schweren neurologischen Ausfällen führen.

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Wissenswertes über "Intrazerebrale Blutung"

Eine intrazerebrale Blutung ist eine Einblutung direkt ins Hirngewebe. Sie ist ein medizinischer Notfall und kann zu schweren neurologischen Ausfällen führen.

Was ist eine intrazerebrale Blutung?

Eine intrazerebrale Blutung (ICB) ist eine Form des hämorrhagischen Schlaganfalls, bei der Blut direkt in das Gehirngewebe austritt. Dies geschieht, wenn ein Blutgefäß im Inneren des Gehirns platzt oder einreißt. Das ausgetretene Blut bildet ein sogenanntes Hämatom, das das umliegende Hirngewebe schädigt und den Hirndruck erhöht. Die intrazerebrale Blutung ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der sofortige medizinische Behandlung erfordert.

Ursachen

Die häufigste Ursache einer intrazerebralen Blutung ist ein langjährig erhöhter Blutdruck (arterielle Hypertonie), der die Gefäßwände der Hirnarterien dauerhaft schädigt. Weitere Ursachen sind:

Zerebrale Amyloidangiopathie: Ablagerungen eines Eiweißstoffes (Amyloid) in den Gefäßwänden, besonders bei älteren Menschen
Gerinnungsstörungen oder die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (Antikoagulanzien)
Gefäßfehlbildungen wie arteriovenöse Malformationen (AVM) oder Kavernome
Hirntumore, die in Blutgefäße einwachsen
Drogenkonsum, insbesondere Kokain und Amphetamine
Schädel-Hirn-Traumata

Symptome

Die Symptome einer intrazerebralen Blutung treten meist plötzlich und ohne Vorwarnung auf. Typische Zeichen sind:

Plötzlich einsetzender, sehr starker Kopfschmerz
Lähmungen oder Taubheitsgefühle in Armen oder Beinen, häufig auf einer Körperseite
Sprachstörungen (Aphasie) oder undeutliches Sprechen (Dysarthrie)
Sehstörungen, Doppelbilder
Schwindel und Koordinationsstörungen
Vermindertes Bewusstsein bis hin zur Bewusstlosigkeit
Übelkeit und Erbrechen
Epileptische Krampfanfälle

Bei Auftreten dieser Symptome muss sofort der Notruf (112) gewählt werden.

Diagnose

Die Diagnose einer intrazerebralen Blutung wird in der Notaufnahme gestellt. Folgende Untersuchungen kommen zum Einsatz:

Computertomografie (CT): Die CT des Schädels ist die schnellste und zuverlässigste Methode, um eine Einblutung im Gehirn nachzuweisen. Blut ist im CT-Bild hell (hyperdens) sichtbar.
Magnetresonanztomografie (MRT): Liefert detailliertere Informationen zur Lage und Ausdehnung der Blutung sowie zu möglichen Ursachen.
CT-Angiografie oder MR-Angiografie: Zur Darstellung der Hirngefäße und zur Suche nach Gefäßfehlbildungen.
Laboruntersuchungen: Blutbild, Gerinnungsparameter und weitere Werte zur Ursachenklärung.

Behandlung

Konservative Therapie

Die meisten Patienten mit intrazerebraler Blutung werden zunächst konservativ auf einer Intensivstation oder Stroke Unit behandelt. Ziele sind:

Senkung und Stabilisierung des Blutdrucks
Normalisierung von Gerinnungsstörungen (z. B. Gabe von Vitamin K oder Gerinnungsfaktoren bei Patienten unter Antikoagulation)
Kontrolle des Hirndrucks
Vorbeugung von Komplikationen wie Infektionen oder tiefer Venenthrombose
Frühzeitige Rehabilitation (Physio-, Ergo- und Sprachtherapie)

Operative Therapie

In bestimmten Fällen kann eine chirurgische Entfernung des Hämatoms notwendig sein, insbesondere bei:

Sehr großen Blutungen mit raumfordernder Wirkung
Blutungen im Kleinhirn, die den Hirnstamm komprimieren
Nachgewiesenen Gefäßfehlbildungen wie AVM

Operative Verfahren umfassen die offene Kraniotomie (Eröffnung des Schädelknochens) oder minimalinvasive endoskopische Techniken.

Prognose und Rehabilitation

Die Prognose hängt von der Größe und Lage der Blutung, dem Alter des Patienten und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen ab. Eine intrazerebrale Blutung hat eine hohe Sterblichkeitsrate. Überlebende leiden oft unter dauerhaften neurologischen Einschränkungen wie Lähmungen, Sprach- oder Gedächtnisstörungen. Eine intensive und frühzeitig begonnene Rehabilitation ist entscheidend, um verlorene Funktionen teilweise oder vollständig zurückzugewinnen.

Vorbeugung

Das wichtigste Mittel zur Vorbeugung einer intrazerebralen Blutung ist die konsequente Behandlung von Risikofaktoren, insbesondere:

Regelmäßige Kontrolle und Behandlung von Bluthochdruck
Verzicht auf Nikotin und Drogen
Maßvoller Umgang mit Alkohol
Regelmäßige Einnahme verordneter Medikamente und sorgfältige Überwachung bei Antikoagulanzien
Gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Bewegung

Quellen

Hemphill JC et al. - Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. American Heart Association / American Stroke Association (2015). DOI: 10.1161/STR.0000000000000069
Feigin VL et al. - Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors. The Lancet Neurology (2021). DOI: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) - S2k-Leitlinie Intracerebrale Blutung (2022). Verfügbar unter: www.dgn.org

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