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Isotretinoin: Wirkung, Dosierung & Nebenwirkungen

Isotretinoin ist ein hochwirksames Medikament zur Behandlung schwerer Akne. Es gehört zur Gruppe der Retinoide und wird ärztlich verschrieben.

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Wissenswertes über "Isotretinoin"

Isotretinoin ist ein hochwirksames Medikament zur Behandlung schwerer Akne. Es gehört zur Gruppe der Retinoide und wird ärztlich verschrieben.

Was ist Isotretinoin?

Isotretinoin ist ein synthetisches Retinoid, das chemisch mit Vitamin A verwandt ist. Es wird unter verschiedenen Markennamen vertrieben und gehört zu den wirksamsten Medikamenten, die zur Behandlung von schwerer Akne (Acne vulgaris) zur Verfügung stehen. In Deutschland ist es ausschließlich auf ärztliche Verschreibung erhältlich und wird in der Regel eingesetzt, wenn andere Therapieformen wie Antibiotika oder topische Mittel keinen ausreichenden Erfolg gezeigt haben.

Indikation

Isotretinoin ist zugelassen für die Behandlung von:

Schwerer nodulo-zystischer Akne, die auf konventionelle Therapien nicht anspricht
Akne mit hohem Risiko einer dauerhaften Narbenbildung
Schwerer Akne mit erheblicher psychischer Belastung des Patienten

Wirkmechanismus

Isotretinoin wirkt auf mehreren Ebenen gleichzeitig, was es von anderen Aknemedikamenten unterscheidet:

Reduktion der Talgproduktion: Es hemmt die Aktivität der Talggdrüsen erheblich, wodurch weniger Sebum produziert wird – ein Hauptfaktor bei der Entstehung von Akne.
Normalisierung der Verhornung: Es reguliert die übermäßige Verhornung in den Hautporen (Hyperkeratose), die zur Verstopfung der Talgdrüsenausgänge führt.
Antibakterieller Effekt: Durch die Reduktion des Talgflusses wird das Wachstum des Bakteriums Cutibacterium acnes (früher Propionibacterium acnes) indirekt gehemmt.
Entzündungshemmung: Isotretinoin besitzt auch direkte entzündungshemmende Eigenschaften.

Dosierung und Anwendung

Isotretinoin wird als orale Kapsel eingenommen und sollte stets zusammen mit einer fetthaltigen Mahlzeit eingenommen werden, da dies die Aufnahme des Wirkstoffs verbessert. Die Dosierung wird individuell durch den behandelnden Arzt festgelegt, typischerweise:

Startdosis: 0,5 mg pro kg Körpergewicht pro Tag
Erhaltungsdosis: 0,5–1,0 mg pro kg Körpergewicht pro Tag
Behandlungsdauer: In der Regel 16–24 Wochen (eine Therapieepisode)
Kumulative Gesamtdosis: Angestrebt werden 120–150 mg pro kg Körpergewicht

Eine einmalige Therapiekur führt bei vielen Patienten zu einer dauerhaften oder langfristigen Remission der Akne.

Nebenwirkungen

Isotretinoin kann eine Reihe von Nebenwirkungen verursachen, die teils sehr ernst sein können:

Häufige Nebenwirkungen

Trockene Haut, Lippen und Schleimhäute
Augentröckenheit und Lichtempfindlichkeit
Trockene Nasenschleimhaut, gelegentlich Nasenbluten
Erhöhte Leberwerte und Blutfettwerte (Triglyceride, Cholesterin)
Muskel- und Gelenkschmerzen

Schwerwiegende Nebenwirkungen

Teratogenität: Isotretinoin ist stark fruchtschädigend. Schwangere dürfen es auf keinen Fall einnehmen. Es kann zu schweren Fehlbildungen beim ungeborenen Kind führen.
Psychische Veränderungen: In seltenen Fällen wurden Depressionen, Angststörungen und in Einzelfällen Suizidgedanken berichtet. Patienten und Angehörige sollten auf Veränderungen der Stimmung achten.
Lebertoxizität: Selten, aber möglich; regelmäßige Blutkontrollen sind erforderlich.

Schwangerschaftsverhütung und Sicherheitsprogramm

Aufgrund des extrem hohen Risikos für das ungeborene Kind unterliegt Isotretinoin in Europa dem sogenannten Schwangerschaftsverhütungsprogramm (Pregnancy Prevention Programme, PPP). Dieses schreibt vor:

Frauen im gebärfähigen Alter müssen vor, während und mindestens einen Monat nach der Behandlung eine wirksame Verhütungsmethode anwenden.
Regelmäßige Schwangerschaftstests sind verpflichtend.
Die Verschreibung ist auf maximal 30 Tage begrenzt und muss monatlich erneuert werden.

Kontraindikationen

Schwangerschaft und Stillzeit
Schwere Leber- oder Nierenerkrankungen
Erhöhte Blutfettwerte (Hyperlipidämie), die nicht kontrolliert werden können
Überempfindlichkeit gegen Retinoide
Gleichzeitige Einnahme von Tetracyclin-Antibiotika (Risiko eines erhöhten Hirndrucks)

Quellen

Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA): Isotretinoin-Fachinformation und Risikomanagement-Programm. www.ema.europa.eu
Zouboulis CC et al. - Acne vulgaris and acne-related disorders. JEADV, 2014.
Layton AM, Eady EA, Whitehouse H et al. - Oral isotretinoin for acne. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.

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