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Ketonurie: Ursachen, Symptome und Behandlung

Ketonurie bezeichnet das Auftreten von Ketonkörpern im Urin. Sie kann auf Diabetes, Fasten oder eine kohlenhydratarme Ernährung hinweisen.

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Wissenswertes über "Ketonurie"

Ketonurie bezeichnet das Auftreten von Ketonkörpern im Urin. Sie kann auf Diabetes, Fasten oder eine kohlenhydratarme Ernährung hinweisen.

Was ist Ketonurie?

Ketonurie bezeichnet den Nachweis von Ketonkörpern im Urin. Ketonkörper sind Stoffwechselprodukte, die in der Leber entstehen, wenn der Körper statt Kohlenhydraten vermehrt Fette als Energiequelle verwendet. Zu den Ketonkörpern zählen Aceton, Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat. Normalerweise sind diese Substanzen im Urin nur in sehr geringen Mengen vorhanden. Ein erhöhter Wert kann auf verschiedene Zustände hinweisen und sollte ärztlich abgeklärt werden.

Ursachen

Ketonurie kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden:

Diabetes mellitus Typ 1: Bei unzureichender Insulinversorgung kann der Körper Zucker nicht verwerten und greift verstärkt auf Fettreserven zurück, was zur gefährlichen diabetischen Ketoazidose führen kann.
Fasten und Hungerzustände: Bei längeren Essenspausen oder sehr kalorienarmer Ernährung steigt die Ketonproduktion an.
Kohlenhydratarme Ernährung (ketogene Diät): Eine bewusste Reduktion von Kohlenhydraten führt gezielt zu einer erhöhten Ketonbildung.
Anhaltendes Erbrechen: Besonders in der Schwangerschaft (Hyperemesis gravidarum) kann wiederholtes Erbrechen zu Ketonurie führen.
Intensiver Sport: Extreme körperliche Belastung kann vorübergehend zu erhöhten Ketonwerten führen.
Alkoholmissbrauch: Alkohol hemmt die Glukoneogenese und fördert die Ketonbildung in der Leber.
Stoffwechselerkrankungen: Seltene angeborene Stoffwechselstörungen können ebenfalls Ketonurie verursachen.

Symptome

Leichte Ketonurie verursacht häufig keine Beschwerden. Bei stärkerer Ausscheidung von Ketonkörpern können folgende Symptome auftreten:

Fruchtig-süßlicher oder acetonartiger Geruch des Urins oder der Atemluft
Übelkeit und Erbrechen
Bauchschmerzen
Müdigkeit und allgemeines Schwächegefühl
Konzentrationsschwierigkeiten
Im schweren Fall (bei diabetischer Ketoazidose): Bewusstseinstrübung, tiefe und schnelle Atmung (Kussmaul-Atmung), Schock

Diagnose

Die Diagnose einer Ketonurie erfolgt in der Regel durch einen einfachen Urin-Teststreifen (Schnelltest), der im Arztlabor, in der Apotheke oder als Heimtest erhältlich ist. Der Teststreifen zeigt durch einen Farbumschlag das Vorhandensein und die ungefähre Menge an Ketonkörpern im Urin an.

Quantitative Laboruntersuchung: Eine genauere Bestimmung der Ketonkörper im Blut (Betahydroxybutyrat-Spiegel) ist bei Verdacht auf Ketoazidose notwendig.
Blutgasanalyse: Zur Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts bei schwerer Ketonurie.
Blutzuckerbestimmung: Zum Ausschluss oder zur Bestätigung eines Diabetes mellitus.

Behandlung

Die Behandlung der Ketonurie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache:

Bei Diabetes mellitus: Anpassung der Insulintherapie und ausreichende Flüssigkeitszufuhr; bei diabetischer Ketoazidose ist eine sofortige stationäre Behandlung mit Insulingabe und Elektrolytausgleich notwendig.
Bei Fasten oder Diät: Ausreichende Kohlenhydratzufuhr und Flüssigkeitsaufnahme; bei bewusster ketogener Ernährung ist medizinische Begleitung empfehlenswert.
Bei Erbrechen in der Schwangerschaft: Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution, ggf. stationäre Behandlung.
Bei Alkoholismus: Behandlung der Grunderkrankung sowie Glukose- und Vitamingabe (insbesondere Thiamin).

Wann zum Arzt?

Bei positiven Ketonwerten im Urintest, besonders in Kombination mit erhöhtem Blutzucker, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen oder Bewusstseinstrübung, sollte umgehend ein Arzt aufgesucht oder der ärztliche Notfalldienst kontaktiert werden. Für Diabetiker gelten besondere Kontrollempfehlungen ihres Behandlungsteams.

Quellen

Kasper, D.L. et al. (Hrsg.) - Harrison's Principles of Internal Medicine, 21. Auflage, McGraw-Hill Education, 2022.
Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) - S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes, 2023. Verfügbar unter: https://www.awmf.org
World Health Organization (WHO) - Classification of Diabetes Mellitus, Genf, 2019. Verfügbar unter: https://www.who.int

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