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Laktatazidose – Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Laktatazidose ist eine gefährliche Übersäuerung des Blutes durch zu viel Laktat. Sie entsteht meist bei Sauerstoffmangel oder als Medikamentennebenwirkung und erfordert sofortige medizinische Behandlung.

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Wissenswertes über "Laktatazidose"

Die Laktatazidose ist eine gefährliche Übersäuerung des Blutes durch zu viel Laktat. Sie entsteht meist bei Sauerstoffmangel oder als Medikamentennebenwirkung und erfordert sofortige medizinische Behandlung.

Was ist eine Laktatazidose?

Die Laktatazidose ist eine schwere Form der metabolischen Azidose, also eine krankhafte Übersäuerung des Blutes, die durch einen übermäßigen Anstieg von Laktat (Milchsäure) im Blut verursacht wird. Laktat ist ein normales Stoffwechselprodukt, das entsteht, wenn der Körper Glukose ohne ausreichend Sauerstoff abbaut (anaerober Stoffwechsel). Bei einem gesunden Menschen wird Laktat rasch in der Leber abgebaut. Steigt der Laktatspiegel auf über 5 mmol/l und sinkt gleichzeitig der pH-Wert des Blutes unter 7,35, spricht man von einer Laktatazidose.

Ursachen

Man unterscheidet zwei Hauptformen der Laktatazidose:

Typ A – Hypoxische Laktatazidose

Diese Form entsteht durch einen Sauerstoffmangel im Gewebe (Hypoxie). Häufige Auslöser sind:

Schockzustände (z. B. septischer, kardiogener oder hämorrhagischer Schock)
Schwere Herzinsuffizienz oder Herzstillstand
Schwere Anämie (Blutarmut)
Atemversagen und schwere Lungenerkrankungen
Starke körperliche Erschöpfung

Typ B – Nicht-hypoxische Laktatazidose

Diese Form tritt ohne unmittelbaren Sauerstoffmangel auf und hat vielfältige Ursachen:

Medikamente: insbesondere Metformin (ein Antidiabetikum), aber auch bestimmte antiretrovirale Mittel (HIV-Medikamente) und Linezolid
Lebererkrankungen, da die Leber für den Laktatabbau zuständig ist
Nierenversagen
Bestimmte Tumorerkrankungen (Leukämie, Lymphome)
Angeborene Stoffwechselstörungen (z. B. Mitochondriopathien)
Vergiftungen, z. B. mit Alkohol, Zyanid oder Kohlenmonoxid

Symptome

Die Symptome der Laktatazidose entwickeln sich oft rasch und können unspezifisch sein. Typische Zeichen sind:

Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen
Schwäche und allgemeines Krankheitsgefühl
Schnelle, tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung) als Reaktion des Körpers auf die Übersäuerung
Beschleunigter Herzschlag (Tachykardie)
Niedriger Blutdruck
Verwirrtheit, Benommenheit bis hin zur Bewusstlosigkeit
Im schweren Verlauf: Organversagen

Diagnose

Die Diagnose wird durch eine Blutgasanalyse (BGA) gesichert. Dabei werden folgende Werte bestimmt:

Laktatkonzentration im Blut (erhöht, über 5 mmol/l bei Laktatazidose)
pH-Wert des Blutes (erniedrigt, unter 7,35)
Bikarbonat (HCO₃⁻): erniedrigt
Base Excess: stark negativ

Ergänzend werden Blutbild, Nieren- und Leberwerte, Blutzucker sowie eine genaue Medikamentenanamnese erhoben, um die Ursache zu identifizieren.

Behandlung

Die Behandlung der Laktatazidose richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache und muss in der Regel auf einer Intensivstation erfolgen:

Ursachenbekämpfung: Dies hat höchste Priorität. Bei einem Schock wird dieser behandelt, bei Metformin-induzierter Laktatazidose wird das Medikament sofort abgesetzt.
Sauerstoffgabe: Sicherstellung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes
Flüssigkeitsgabe: Intravenöse Infusionen zur Stabilisierung des Kreislaufs
Natriumbikarbonat: Kann in schweren Fällen zur Pufferung der Übersäuerung eingesetzt werden, ist aber in seiner Wirksamkeit umstritten
Dialyse (Nierenersatztherapie): Bei schwerer Laktatazidose, insbesondere bei Metformin-Vergiftung oder Nierenversagen, kann eine Hämodialyse erforderlich sein
Intensivmedizinische Überwachung und Organunterstützung

Prognose

Die Laktatazidose ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung. Die Sterblichkeitsrate ist abhängig von der Ursache und der Schwere der Erkrankung und kann, insbesondere beim Typ A, sehr hoch sein. Eine frühzeitige Diagnose und rasche Behandlung der Grunderkrankung sind entscheidend für die Prognose.

Quellen

Kraut, J. A. & Madias, N. E. (2014). Lactic acidosis. New England Journal of Medicine, 371(24), 2309–2319. https://doi.org/10.1056/NEJMra1309483
World Health Organization (WHO): Metformin and lactic acidosis – Safety information. WHO Pharmaceuticals Newsletter.
Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 268. Auflage. De Gruyter, Berlin 2020.

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