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Laktatazidosetherapie – Behandlung & Ursachen

Die Laktatazidosetherapie umfasst alle Maßnahmen zur Behandlung einer gefährlichen Übersäuerung des Blutes durch erhöhte Laktatwerte. Sie zielt auf die Ursachenbeseitigung und Stabilisierung des Stoffwechsels ab.

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Wissenswertes über "Laktatazidosetherapie"

Die Laktatazidosetherapie umfasst alle Maßnahmen zur Behandlung einer gefährlichen Übersäuerung des Blutes durch erhöhte Laktatwerte. Sie zielt auf die Ursachenbeseitigung und Stabilisierung des Stoffwechsels ab.

Was ist die Laktatazidosetherapie?

Die Laktatazidosetherapie bezeichnet die medizinische Behandlung der Laktatazidose, einer schwerwiegenden Form der metabolischen Azidose. Bei der Laktatazidose reichert sich Laktat (Milchsäure) im Blut an, was zu einem gefährlichen Abfall des pH-Wertes führt. Ein pH-Wert unter 7,35 in Verbindung mit einem Laktatwert über 5 mmol/l gilt als klinisch kritisch und erfordert unverzügliches Handeln. Die Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache und dem Schweregrad der Erkrankung.

Ursachen der Laktatazidose

Die Laktatazidose wird klassischerweise in zwei Haupttypen unterteilt:

Typ A (hypoxische Laktatazidose): Entsteht durch unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes, z. B. bei Schock, Herzstillstand, schwerem Blutverlust oder Sepsis. Sie ist die häufigste Form.
Typ B (nicht-hypoxische Laktatazidose): Tritt ohne offensichtlichen Sauerstoffmangel auf, z. B. durch Medikamente (insbesondere Metformin), Leberversagen, Tumorerkrankungen, Stoffwechselstörungen oder toxische Substanzen.

Symptome der Laktatazidose

Die Symptome können unspezifisch sein und variieren je nach Schweregrad:

Beschleunigte, tiefe Atmung (Kussmaul-Atmung) als Kompensationsmechanismus
Schwäche und ausgeprägte Erschöpfung
Übelkeit und Erbrechen
Verwirrtheit und Bewusstseinstrübung
Niedriger Blutdruck und schneller Herzschlag
Im schweren Verlauf: Bewusstlosigkeit und Organversagen

Diagnose

Die Diagnose erfolgt in der Regel durch eine Blutgasanalyse (BGA), ergänzt durch Laborwerte:

Nachweis eines erniedrigten pH-Wertes (unter 7,35)
Erhöhtes Laktat im Blut (über 2 mmol/l spricht für eine Hyperlaktatämie, über 5 mmol/l für eine manifeste Laktatazidose)
Niedriges Bikarbonat (HCO3-)
Erhöhte Anionenlücke
Weitere Laboruntersuchungen zur Ursachenfindung (Nierenwerte, Leberwerte, Blutzucker, Blutbild)

Therapie der Laktatazidose

1. Ursachenbehandlung (kausale Therapie)

Die wichtigste Maßnahme ist die Beseitigung der Grundursache. Ohne Behandlung der auslösenden Erkrankung ist jede symptomatische Therapie nur vorübergehend wirksam:

Bei Schock: Volumenersatz, Vasopressoren, Behandlung der Schockursache
Bei Sepsis: Antibiotika, Infektionskontrolle, Stabilisierung des Kreislaufs
Bei Metformin-induzierter Laktatazidose: sofortiges Absetzen des Medikaments, ggf. Hämodialyse
Bei Herzstillstand: Reanimation und Wiederherstellung der Durchblutung
Bei Leberversagen: intensivmedizinische Behandlung, ggf. Lebertransplantation

2. Sauerstoffversorgung sichern

Bei Typ-A-Laktatazidose steht die Verbesserung der Gewebeoxygenierung im Vordergrund. Dies kann eine Sauerstoffgabe, maschinelle Beatmung oder hämodynamische Stabilisierung umfassen.

3. Pufferung mit Natriumbikarbonat

Die Gabe von Natriumbikarbonat (NaHCO3) wird kontrovers diskutiert. Sie kann den pH-Wert vorübergehend anheben, die Grundursache jedoch nicht beseitigen. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine Bikarbonatzufuhr nur bei einem pH-Wert unter 7,15 und als Überbrückungsmaßnahme, da sie Risiken wie Hypernatriämie, paradoxe intrazelluläre Azidose und CO2-Anstieg mit sich bringt.

4. Nierenersatzverfahren

Bei schwerer Laktatazidose, insbesondere bei Nieren- oder Leberversagen sowie bei Metformin-Intoxikation, kann eine kontinuierliche Nierenersatztherapie (CRRT) oder Hämodialyse eingesetzt werden. Dadurch wird überschüssiges Laktat aus dem Blut entfernt und der Säure-Basen-Haushalt stabilisiert.

5. Intensivmedizinische Überwachung

Patienten mit Laktatazidose werden in der Regel auf einer Intensivstation (ICU) behandelt. Kontinuierliches Monitoring von Vitalzeichen, Laktat, Blutgasen und Organfunktionen ist essenziell. Ziel ist die schrittweise Normalisierung des Laktats und des pH-Wertes.

Prognose

Die Prognose der Laktatazidose hängt stark von der Grunderkrankung und dem Zeitpunkt der Behandlung ab. Eine rasch erkannte und behandelte Ursache, wie z. B. ein reversibler Schockzustand, kann vollständig überwunden werden. Schwere Formen, etwa im Rahmen eines Multiorganversagens, sind mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden. Regelmäßige Laktatmessungen dienen als wichtiger Verlaufsparameter.

Quellen

Adrogué, H. J. & Madias, N. E. (2010). Lactic Acidosis. In: New England Journal of Medicine, 362:1486-1494.
Dellinger, R. P. et al. (2013). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Critical Care Medicine, 41(2):580-637.
Kraut, J. A. & Madias, N. E. (2014). Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine, 371:2309-2319.

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