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Laparoskopische Cholezystektomie – Gallenblase entfernen

Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine minimal-invasive Operation zur Entfernung der Gallenblase. Sie gilt als Standardverfahren bei Gallensteinen und ist schonender als offene Eingriffe.

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Wissenswertes über "Laparoskopische Cholezystektomie"

Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine minimal-invasive Operation zur Entfernung der Gallenblase. Sie gilt als Standardverfahren bei Gallensteinen und ist schonender als offene Eingriffe.

Was ist die laparoskopische Cholezystektomie?

Die laparoskopische Cholezystektomie ist ein minimal-invasiver chirurgischer Eingriff, bei dem die Gallenblase durch kleine Schnitte im Bauch entfernt wird. Im Gegensatz zur offenen Operation (Laparotomie) werden dabei lediglich wenige kleine Hautschnitte von etwa 0,5 bis 1,5 Zentimetern vorgenommen. Ein Laparoskop – eine dünne Kamera – sowie spezielle Instrumente werden durch diese Zugänge eingeführt, um die Gallenblase zu entfernen. Das Verfahren gilt heute als Goldstandard bei der Behandlung von Gallensteinen (Cholelithiasis) und anderen Erkrankungen der Gallenblase.

Indikationen

Die laparoskopische Cholezystektomie wird in folgenden Situationen empfohlen:

Symptomatische Gallensteine (Cholelithiasis): Gallensteine, die Beschwerden wie Schmerzen (Gallenkoliken), Übelkeit oder Verdauungsprobleme verursachen.
Akute Cholezystitis: Akute Entzündung der Gallenblase, häufig durch eingeklemmte Gallensteine ausgelöst.
Chronische Cholezystitis: Wiederkehrende Entzündungen der Gallenblase.
Gallensteinpankreatitis: Bauchspeicheldrüsenentzündung durch abgewanderte Gallensteine.
Gallenblasenpol ypen: Gutartige Wucherungen in der Gallenblase, die eine bestimmte Größe überschreiten.

Ablauf des Eingriffs

Die Operation erfolgt in Vollnarkose. Der Chirurg legt zunächst ein Pneumoperitoneum an, indem Kohlendioxidgas in die Bauchhöhle eingeleitet wird. Dadurch entsteht ein Arbeitsraum, der die Sicht und die Beweglichkeit der Instrumente verbessert. Anschließend werden in der Regel vier kleine Schnitte gesetzt – einer im Bereich des Nabels für die Kamera und drei weitere für die Operationsinstrumente. Der Chirurg durchtrennt den Gallengang (Ductus cysticus) und die Gallenblasenarterie (Arteria cystica), bevor die Gallenblase aus dem Leberbett herausgelöst und durch einen der Zugänge geborgen wird. Der gesamte Eingriff dauert in der Regel zwischen 30 und 60 Minuten.

Vorteile gegenüber der offenen Operation

Kleinere Narben und besseres kosmetisches Ergebnis
Geringerer Blutverlust während der Operation
Kürzerer Krankenhausaufenthalt (häufig 1–2 Tage)
Schnellere Erholung und Rückkehr in den Alltag
Weniger postoperative Schmerzen
Geringeres Risiko für Wundinfektionen

Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem operativen Eingriff gibt es auch bei der laparoskopischen Cholezystektomie potenzielle Risiken:

Gallengangsverletzung: Eine der gefürchtetsten Komplikationen, bei der der Gallengang (Ductus choledochus) versehentlich beschädigt wird (Häufigkeit ca. 0,3–0,5 %).
Blutungen: Aus der Gallenblasenarterie oder dem Leberbett.
Infektionen: Wundinfektionen oder Abszesse im Bauchraum.
Galleleck: Austritt von Gallenflüssigkeit in die Bauchhöhle.
Verletzung benachbarter Organe: Zum Beispiel Darm oder Leber.
Konversion zur offenen Operation: In etwa 2–5 % der Fälle muss auf ein offenes Verfahren umgestellt werden, etwa bei unübersichtlichen Verhältnissen oder Komplikationen.

Vorbereitung und Nachsorge

Vorbereitung

Vor der Operation wird eine gründliche Untersuchung durchgeführt, darunter Bluttests, eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und gegebenenfalls eine Magnetresonanzcholangiopankreatographie (MRCP) zur Darstellung der Gallenwege. Die Patienten müssen in der Regel ab Mitternacht vor dem Eingriff nüchtern bleiben.

Nachsorge

Nach der Operation werden die Patienten für einige Stunden überwacht. Die meisten Patienten können das Krankenhaus nach 1–2 Tagen verlassen. Für etwa 1–2 Wochen sollten schwere körperliche Anstrengungen vermieden werden. Die Ernährung kann schrittweise wieder aufgebaut werden – eine fettarme Kost in den ersten Wochen nach dem Eingriff wird oft empfohlen. Leichte Verdauungsbeschwerden nach der Operation sind häufig und klingen in der Regel von selbst ab.

Leben ohne Gallenblase

Die Gallenblase ist kein lebenswichtiges Organ. Nach ihrer Entfernung fließt die Galle, die in der Leber produziert wird, kontinuierlich direkt in den Dünndarm, anstatt in der Gallenblase gespeichert zu werden. Die meisten Menschen vertragen dies gut. Einige Patienten berichten vorübergehend von Durchfall oder Fettverdauungsproblemen, die sich jedoch bei den meisten innerhalb weniger Wochen normalisieren.

Quellen

Agresta F, Ansaloni L, Baiocchi GL et al. - Laparoscopic approach to acute abdomen from the Consensus Development Conference of the Societa Italiana di Chirurgia Endoscopica e nuove tecnologie (SICE). Surgical Endoscopy, 2012.
Stinton LM, Shaffer EA. - Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut and Liver, 2012; 6(2): 172–187.
Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) - S3-Leitlinie Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen, AWMF-Registernummer 021-008, 2018.

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