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Leberruptur – Ursachen, Symptome und Behandlung

Eine Leberruptur ist ein Einriss oder Riss der Leber, meist durch stumpfe Bauchtraumata. Sie ist ein medizinischer Notfall mit lebensbedrohlicher Blutungsgefahr.

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Wissenswertes über "Leberruptur"

Eine Leberruptur ist ein Einriss oder Riss der Leber, meist durch stumpfe Bauchtraumata. Sie ist ein medizinischer Notfall mit lebensbedrohlicher Blutungsgefahr.

Was ist eine Leberruptur?

Eine Leberruptur bezeichnet einen Einriss oder vollstaendigen Riss des Lebergewebes. Die Leber ist das groesste innere Organ des menschlichen Koerpers und stark durchblutet. Ein Riss kann zu massiven inneren Blutungen fuehren und stellt daher einen lebensbedrohlichen medizinischen Notfall dar. Man unterscheidet zwischen einer subkapsulaerenLeberruptur, bei der das Lebergewebe unter der Leberkapsel reisst, und einer vollstaendigen Ruptur mit Kapselriss und freier Blutung in die Bauchhhoehle.

Ursachen

Leberrupturen entstehen in der Regel durch aeussere Gewalteinwirkung oder seltener durch krankhafte Veraenderungen der Leber:

Stumpfes Bauchtrauma: Haeufigste Ursache, z. B. bei Verkehrsunfaellen, Stuerzten aus grosser Hoehe oder Sportverletzungen
Penetrierende Verletzungen: Stich- oder Schusswunden im Bauchbereich
Spontanruptur: Selten; kann bei vorerkrankter Leber auftreten, z. B. bei Leberkrebs, Leberhaemaangiom, Amyloidose oder in der Schwangerschaft (im Rahmen des HELLP-Syndroms)
Iatrogene Ursachen: Sehr selten als Komplikation bei medizinischen Eingriffen wie Leberbiopsien

Symptome

Die Symptome einer Leberruptur haengen vom Ausmass der Verletzung und der Blutungsstaerke ab:

Starke Schmerzen im rechten Oberbauch
Ausstrahlende Schmerzen in die rechte Schulter (durch Zwerchfellreizung)
Bauchspannung und Abwehrspannung (sog. akutes Abdomen)
Zeichen eines Schocks: Blutdruckabfall, beschleunigter Herzschlag, Blaesse, Schwindel, Bewusstlosigkeit
Bluterguss an der Bauchwand oder Rippenfrakturen als Hinweis auf Trauma

Diagnose

Die Diagnose einer Leberruptur erfolgt in der Notaufnahme und umfasst mehrere Schritte:

Koerperliche Untersuchung: Abtasten des Bauches, Pruefung auf Abwehrspannung
Sonographie (Ultraschall): Erste bildgebende Methode; erkennt freie Fluessigkeit in der Bauchhhoehle (FAST-Sonographie)
Computertomographie (CT): Goldstandard zur genauen Beurteilung von Ausmass und Lokalisation der Verletzung
Blutuntersuchung: Blutbild, Gerinnungsparameter, Leberwerte (GOT, GPT, Bilirubin)
Klassifikation: Leberrupturen werden nach der AAST-Skala (American Association for the Surgery of Trauma) in fuenf Schweregrade (I-V) eingeteilt

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der Verletzung und dem Zustand des Patienten:

Konservative Therapie

Bei haemodynamisch stabilen Patienten mit leichteren Verletzungen (Grad I-III) ist eine nicht-operative Behandlung moeglich. Diese umfasst:

Stationaere Ueberwachung auf einer Intensivstation
Engmaschige Kontrolle von Blutdruck, Herzfrequenz und Laborwerten
Bettruhe und koerperliche Schonung
Bei Bedarf Bluttransfusionen

Interventionelle Therapie

Bei anhaltender Blutung koennen minimalinvasive Verfahren eingesetzt werden:

Angioembolisation: Gezielter Verschluss blutender Gefaesse ueber einen Katheter

Operative Therapie

Bei schweren Verletzungen (Grad IV-V) oder haemodynamischer Instabilitaet ist eine Notfalloperation erforderlich:

Damage Control Surgery: Notfalleingriff zur Blutstillung mit temporaerem Wundverschluss
Teilentfernung der Leber (Leberresektion) in schweren Faellen
Naht der Risswunden

Prognose

Die Prognose haengt stark vom Schweregrad der Verletzung, dem Allgemeinzustand des Patienten und der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung ab. Leichte Leberrupturen heilen bei konservativer Therapie in der Regel gut aus. Schwere Verletzungen sind mit einer erhoehten Sterblichkeitsrate verbunden. Moegliche Komplikationen umfassen Infektionen, Galleleckagen, die Bildung von Leberhaematomen sowie Organversagen.

Quellen

Stassen N.A. et al. - Nonoperative management of blunt hepatic injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2012.
Tinkoff G. et al. - American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: spleen, liver, and kidney, validation based on the National Trauma Data Bank. Journal of the American College of Surgeons, 2008.
Gesellschaft fuer Unfallchirurgie (DGU) - S3-Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung, AWMF-Registernummer 012-019, 2022.

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