Liquorrhoe – Ursachen, Symptome und Behandlung
Liquorrhoe bezeichnet den krankhaften Austritt von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (Liquor cerebrospinalis) durch eine Öffnung in den Hirnhäuten. Sie tritt häufig nach Verletzungen oder Operationen auf.
Wissenswertes über "Liquorrhoe"
Liquorrhoe bezeichnet den krankhaften Austritt von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (Liquor cerebrospinalis) durch eine Öffnung in den Hirnhäuten. Sie tritt häufig nach Verletzungen oder Operationen auf.
Was ist Liquorrhoe?
Liquorrhoe (auch: Liquorfistel) bezeichnet den unkontrollierten Austritt von Liquor cerebrospinalis – der klaren Flüssigkeit, die Gehirn und Rückenmark umgibt und schützt – durch eine Lücke oder einen Riss in den Hirnhäuten (Meningen), insbesondere der harten Hirnhaut (Dura mater). Je nach Austrittsort unterscheidet man zwischen einer Liquorrhoe aus der Nase (Rhinoliquorrhoe) und einer aus dem Ohr (Otoliquorrhoe).
Ursachen
Die häufigsten Ursachen einer Liquorrhoe sind:
- Schädel-Hirn-Trauma: Frakturen der Schädelbasis können die Dura mater einreißen und so einen Liquoraustritt verursachen.
- Neurochirurgische Eingriffe: Operationen an Wirbelsäule oder Schädel können versehentlich zur Duraverletzung führen.
- Spontane Liquorrhoe: Selten entsteht sie ohne erkennbare äußere Ursache, etwa durch erhöhten Hirndruck (idiopathische intrakranielle Hypertension) oder Tumore.
- Lumbalpunktion: Als Komplikation kann Liquor an der Punktionsstelle austreten.
Symptome
Die typischen Zeichen einer Liquorrhoe umfassen:
- Klarer, wässriger Ausfluss aus Nase oder Ohr – oft einseitig
- Verstärkung des Ausflusses beim Vorbeugen oder Pressen
- Anhaltende Kopfschmerzen, die sich im Liegen bessern (Niederdruckkopfschmerz)
- Nackenschmerzen und Nackensteifigkeit
- Übelkeit und Schwindel
- In schweren Fällen: Meningitis (Hirnhautentzündung) durch aufsteigende Keime
Diagnose
Die Diagnose erfolgt durch verschiedene Verfahren:
- Beta-2-Transferrin-Test: Nachweis eines Proteins, das spezifisch im Liquor vorkommt – Goldstandard zur Bestätigung einer Liquorrhoe.
- CT (Computertomographie) der Schädelbasis: Zur Lokalisierung von Frakturen und Durarissen.
- MRT (Magnetresonanztomographie): Detaillierte Darstellung von Weichteilen und Austrittsort des Liquors.
- CT-Myelographie oder Zisternographie: Mit Kontrastmittel wird der Austrittsort gezielt lokalisiert.
- Glukosetest: Einfacher, aber wenig spezifischer Schnelltest auf Liquor im Sekret.
Behandlung
Konservative Therapie
Viele posttraumatische Liquorfisteln schließen sich spontan innerhalb weniger Tage. Zu den konservativen Maßnahmen gehören:
- Bettruhe und Oberkörperhochlagerung
- Vermeidung von Pressen, Niesen oder starkem Husten
- Gabe von Acetazolamid zur Reduktion der Liquorproduktion
- Anlage einer lumbalen Liquordrainage zur Druckentlastung
Chirurgische Therapie
Schließt sich die Fistel nicht spontan oder besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko, ist ein operativer Verschluss notwendig. Dies erfolgt in der Regel endoskopisch über die Nase (transnasale endoskopische Duraplastik) oder über einen offenen neurochirurgischen Zugang. Ziel ist die wasserdichte Versiegelung des Durarisches mit körpereigenem Gewebe oder synthetischem Material.
Antibiotische Prophylaxe
Bei Verdacht auf oder bestehendem Meningitisrisiko kann eine prophylaktische Antibiotikagabe erwogen werden, obwohl dies in Leitlinien nicht einheitlich empfohlen wird.
Risiken und Komplikationen
Unbehandelt kann eine Liquorrhoe zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen, insbesondere zu einer bakteriellen Meningitis durch aufsteigende Keime über die offene Verbindung zwischen Außenwelt und Liquorraum. Weitere mögliche Komplikationen sind ein Pneumozephalus (Luft im Schädelinneren) und chronischer Niederdruckkopfschmerz.
Quellen
- Schievink WI. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. JAMA. 2006;295(19):2286-2296.
- Loew F, Kivelitz D. Liquorrhoe. In: Berlit P (Hrsg.). Klinische Neurologie. Springer, Berlin. 2006.
- Psaltis AJ et al. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;147(4):621-632.
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