Lobärpneumonie – Ursachen, Symptome & Behandlung
Die Lobärpneumonie ist eine bakterielle Lungenentzündung, die einen gesamten Lungenlappen befällt. Sie verläuft meist akut und erfordert rasche medizinische Behandlung.
Wissenswertes über "Lobärpneumonie"
Die Lobärpneumonie ist eine bakterielle Lungenentzündung, die einen gesamten Lungenlappen befällt. Sie verläuft meist akut und erfordert rasche medizinische Behandlung.
Was ist eine Lobärpneumonie?
Die Lobärpneumonie ist eine Form der Lungenentzündung (Pneumonie), bei der ein gesamter Lungenlappen (Lobus pulmonis) von einer Entzündung betroffen ist. Im Gegensatz zur Bronchopneumonie, die fleckförmig mehrere Bereiche der Lunge befällt, erstreckt sich die Lobärpneumonie gleichmäßig über einen ganzen Lungenabschnitt. Sie gehört zu den klassischen bakteriellen Lungeninfektionen und tritt häufig bei ansonsten gesunden Erwachsenen auf.
Ursachen
Der häufigste Erreger der Lobärpneumonie ist das Bakterium Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken). Weitere mögliche Erreger sind:
- Klebsiella pneumoniae (besonders bei Alkoholikern und immungeschwächten Personen)
- Staphylococcus aureus (häufig nach einer Grippe)
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumophila
Begünstigende Faktoren für eine Lobärpneumonie sind ein geschwächtes Immunsystem, Rauchen, chronische Lungenerkrankungen, hohes Alter, Alkoholmissbrauch sowie vorausgegangene Virusinfektionen wie Influenza.
Symptome
Die Lobärpneumonie beginnt typischerweise plötzlich und mit ausgeprägten Beschwerden:
- Hohes Fieber (oft über 39 °C) mit Schüttelfrost
- Starkes Krankheitsgefühl und Erschöpfung
- Husten, anfangs trocken, später mit rostbraunem oder eitrigem Auswurf
- Schmerzen beim Atmen (Pleuritis, Rippenfellentzündung)
- Kurzatmigkeit und beschleunigter Atem (Tachypnoe)
- Erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie)
- Lippen- oder Fingernagelverfärbung ins Bläuliche (Zyanose) bei schwerem Verlauf
Typisch für die klassische Lobärpneumonie ist auch ein charakteristischer Krankheitsverlauf in vier Stadien: Anschoppung, Rote Hepatisation, Graue Hepatisation und Auflösung (Lyse).
Diagnose
Die Diagnose der Lobärpneumonie erfolgt durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung und technischen Untersuchungsverfahren:
- Auskultation: Beim Abhören der Lunge sind knisternde Atemgeräusche (Rasselgeräusche) und ein abgeschwächtes Atemgeräusch über dem betroffenen Lappen hörbar.
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Zeigt eine charakteristische flächige Verschattung (Infiltrat) eines gesamten Lungenlappens.
- Computertomographie (CT): Bei unklaren Befunden oder Komplikationen eingesetzt.
- Blutuntersuchung: Erhöhte Entzündungswerte (CRP, Leukozyten, Procalcitonin) weisen auf eine bakterielle Infektion hin.
- Erregernachweis: Blutkultur und Sputumkultur zur Identifikation des auslösenden Bakteriums und gezielten Antibiotikatherapie.
- Blutgasanalyse: Zur Beurteilung der Atemfunktion und des Sauerstoffgehalts im Blut.
Behandlung
Antibiotische Therapie
Da die Lobärpneumonie in den meisten Fällen bakteriell bedingt ist, steht die Antibiotikatherapie im Mittelpunkt der Behandlung. Das Mittel der ersten Wahl bei Pneumokokken-Pneumonie ist Amoxicillin oder Penicillin G. Bei Verdacht auf atypische Erreger oder bei unbekanntem Erreger werden häufig Makrolid-Antibiotika (z. B. Clarithromycin) oder Fluorchinolone eingesetzt. Die Therapiedauer beträgt in der Regel 5 bis 10 Tage.
Supportive Maßnahmen
Ergänzend zur Antibiotikatherapie sind folgende unterstützende Maßnahmen wichtig:
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr zur Schleimlösung
- Fiebersenkende Mittel (z. B. Paracetamol oder Ibuprofen)
- Sauerstoffgabe bei Atemnot oder niedrigem Sauerstoffsättigung
- Bettruhe und körperliche Schonung
- Atemübungen und Physiotherapie zur Förderung der Schleimexpektoration
Stationäre Behandlung
Leichtere Verläufe können ambulant behandelt werden. Bei schwerem Krankheitsbild, Begleiterkrankungen, hohem Alter oder Komplikationen (z. B. Pleuraerguss, Sepsis) ist eine stationäre Aufnahme notwendig. Zur Einschätzung des Schweregrades und der Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung werden Scores wie der CRB-65-Score verwendet.
Prognose und Komplikationen
Mit rechtzeitiger und adäquater Behandlung heilt die Lobärpneumonie bei den meisten Patienten vollständig aus. Mögliche Komplikationen sind:
- Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung im Rippenfell)
- Pleuraempyem (Eiteransammlung im Brustkorb)
- Lungenabszess
- Sepsis (lebensbedrohliche Ausbreitung der Infektion im Körper)
- Atemversagen
Besonders gefährdet für einen schweren Verlauf sind ältere Menschen, Personen mit chronischen Erkrankungen sowie immungeschwächte Patienten.
Vorbeugung
Die wichtigste Vorbeugungsmaßnahme gegen die Lobärpneumonie durch Pneumokokken ist die Pneumokokken-Schutzimpfung. Sie wird von der Ständigen Impfkommission (STIKO) für Säuglinge, ältere Menschen ab 60 Jahren sowie für Personen mit chronischen Erkrankungen oder Immunschwäche empfohlen. Zusätzlich schützt die Grippeimpfung indirekt, da Influenza-Infektionen eine Lobärpneumonie begünstigen können.
Quellen
- Robert Koch-Institut (RKI): Pneumokokken-Erkrankungen. Verfügbar unter: https://www.rki.de
- Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP): S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie, 2021.
- Herold, G.: Innere Medizin. Eigenverlag, Köln, aktuelle Auflage.
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